9岁男孩膝关节疼痛,最后竟然确诊是骨恶性肿瘤

2022-06-12 14:30阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患儿隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:9岁男孩膝关节疼痛1个多月,开始以为是在学校活动过多引起的疼痛,但随着疼痛的加重,去医院检查发现股骨远端恶性骨肿瘤,穿刺病理证实为骨肉瘤,所幸进行全身检查没有发现其他部位的转移。按照骨肉瘤的标准治疗流程,采取化疗结合手术的方式进行治疗。治疗疗程结束后,患儿恢复良好,恢复了正常的行走功能。


【基本信息】男、9岁

【疾病类型】股骨远端恶性骨肿瘤、骨肉瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】药物治疗(注射用盐酸表柔比星+注射用顺铂+大剂量注射用甲氨蝶呤+注射用异环磷酰胺)+手术治疗(儿童型膝关节置换术+肢体延长术)

【治疗周期】住院治疗2周,定期住院化疗和手术

【治疗效果】全疗程治疗结束,肢体恢复良好功能,肿瘤无复发和转移


一、初次面诊

患儿上学活动期间出现膝关节疼痛,开始是间断疼痛,并且有夜间疼痛的情况。但疼痛逐渐加重,于是去医院拍片,结果检查发现股骨远端恶性骨肿瘤。为了进一步就诊,来我科就诊后,及时给安排住院,进行局部CT和核磁检查,通过活体组织检查证实骨肉瘤的诊断,同时进行全身检查,肺部或其他脏器、骨骼没有发现多发病变。另外,股骨远端骨肉瘤,胸部检查没有转移。


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二、治疗经过

术前和患儿的父母充分交流病情,制定最佳的治疗方案,采取术前化疗、手术和术后化疗方法进行治疗。化疗方案采用现阶段标准、公认,且最有效的化疗方案,包括注射用盐酸表柔比星、注射用顺铂、大剂量注射用甲氨蝶呤、注射用异环磷酰胺的方案。

另外,因为患儿比较小,骨骼没有发育成熟,所以需要采用儿童型膝关节置换术。该关节的优点是可以保留胫骨近端生长功能,同时关节稳定性非常好,有利于患儿术后功能的恢复。考虑到患儿以后的肢体生长问题,为减少术后远期肢体不等长,采取延长手术侧的肢体2cm,可以减少肢体发育过程中不等长的程度。


三、治疗效果

患儿经过术前的化疗后,膝关节的疼痛明显减轻。术前规划肿瘤切除的范围,准备延长假体长度2cm。术中按照术前计划,切除肿瘤,进行儿童肿瘤型关节置换。3天开始进行膝关节功能锻炼,2周时下地活动,准予患儿出院。术后2个月就可以自己独立行走。等到全部化疗结束后,患儿可以完全生活自理,恢复接近正常的肢体功能。虽然患侧的肢体比健侧略微长一些,但是对患儿的活动无明显影响。以后随着患儿身体的发育,健侧的肢体长度会逐渐追赶上来。这样预先设定、有计划地肢体延长,有利于消除以后肢体不等长的影响。有计划地进行患儿肢体延长,减少了以后肢体长度不等长的问题。


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四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善,但临床针对恶性骨肿瘤术后随访,是治疗方案中非常重要的组成部分。治疗后2年内的随访须每3个月进行1次,以后逐渐延长时间,5年后每年进行1次检查。检查的内容包括体格检查,局部的X线、CT及MRI检查,胸部X线检查或者胸部CT,必要时考虑进行骨扫描检查或者PET-CT进行全面检查。另外,关节置换术后为了关节功能及时恢复,术后的功能锻炼非常重要。有计划地术后锻炼可以有效改善术后功能,促进膝关节的功能恢复。


五、个人感悟

儿童和青少年是恶性骨肿瘤好发的年龄,会严重影响患儿的健康和整个家庭。膝关节周围是恶性骨肿瘤最常见的部位,常见的肿瘤包括骨肉瘤、尤文肉瘤等。因为恶性骨肿瘤是个少见的疾病,患儿和家属普遍对疾病缺乏认识,并且现在的各种信息很多,有的时候难以辨别真伪,患儿家属对疾病的认识当中存在很多误区,甚至依然有认为恶性骨肿瘤是不治之症,导致延误病情的情况。其实恶性骨肿瘤多数可以治愈,但是要达到良好的治疗效果,需要及时发现、早期治疗,不走弯路。

由于骨肿瘤专科医生在引导患儿积极治疗过程中,起到很重要的作用,因此需要及时和患儿家属沟通病情,制定最优方案。另外,因为儿童和青少年恶性肿瘤保肢是个比较专业而复杂的技术,所以需要充分考虑患儿的年龄、骨骼发育情况、各种保肢的近期效果和远期并发症等情况,以尽量恢复患儿的功能,减少不必要的远期并发症。如该患儿一样,经过临床的有效治疗,使病情得到了有效控制。

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