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摘要：患者因为感冒反复咳嗽10天，最开始出现咳嗽、咳痰时并未重视，以为就是患了感冒，5天前出现发热，多为低热，故来胸科医院就诊，排除肺结核，求进一步诊治来我院就诊。入院后给予穿刺淋巴结活检最后诊断为：肺结节病。给予患者激素治疗后，症状逐渐得到缓解。
【基本信息】女、18岁
【疾病类型】结节病
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2021年4月
【治疗方案】手术治疗（经气管镜超声引导针吸活检术）+激素治疗（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、醋酸泼尼松片）
【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊随访
【治疗效果】病情已得到控制
一、初次面诊
患者因为感冒反复咳嗽10天，最开始出现咳嗽、咳痰时并未重视，以为就是患了感冒，自行口服多种抗生素，如阿莫西林胶囊、阿奇霉素片等，症状没有明显减轻。5天前出现发热，最高体温为38℃，多为低热，患者担心自己是肺结核，故来胸科医院就诊。治疗中排除肺结核，而且发热没有减轻并出现颈部淋巴结肿大，故为求进一步诊治来我院就诊。询问病史后，患者很担心的问我，是否为肺结核，后完善了肺部CT检查，结果显示：肺内多发结节，纵膈多发肿大淋巴结。根据患者年龄及病史、影像学，倾向于结节病，故收入院诊治。查体：体温38.0℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg，心率108次/分。慢性病容，唇及皮肤无发绀，右颈部可触及肿大淋巴结，活动度好，无压痛，双肺无干湿啰音，心律齐，腹部无膨隆，肝脾未触及肿大。
二、治疗经过
患者已经患病10天，口服抗生素症状并未缓解，因为低热，曾经以为是肺结核，入胸科医院，给予抗结核治疗及相关检查后排除肺结核，因发热，乏力症状加重入我科。在门诊完善肺部增强CT回报：不排除淋巴瘤，入院后给予对症治疗，进行经气管镜超声引导针吸活检术，病理排除肿瘤，少量粉末坏死及个别淋巴结。病理并没有报出典型的结节病的肉芽肿性改变，但根据患者的症状，还是倾向于结节病。给予激素治疗（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、醋酸泼尼松片）1周后出院。建议1个月后复诊，复查肺部CT，嘱患者，如有不适随时就诊。
三、治疗效果
患者最开始以为是感冒口服多种抗生素不见效，后因症状加重，出现发热，入胸科医院抗结核治疗，症状也在缓慢进展，而且出现颈部淋巴结肿大，后来到我院，诊断为结节病。给予激素治疗，用药后，发热、咳嗽症状很快减轻，1个月后复诊的肺部CT，肺部影像几乎完全吸收，淋巴结明显缩小。建议患者逐渐减量，定期复查，避免复发。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但提醒患者在治疗过程中注意以下几方面：
1、结节病多数患者可自行缓解，Ⅰ期及Ⅱ期病情稳定、无症状的患者不需治疗。但患者的肺部及颈部淋巴结已经受累，这个患者有明显的症状，属于Ⅲ期患者所以需要应用激素治疗，常用泼尼松4周后逐渐减量，维持1年或更长时间持续治疗。长期服用激素类药物应严密观察激素的副作用；
2、结节病容易复发，很多人在治疗1年后可出现复发，所以告知患者，规律用药，减量过程中，观察是否有发热、呼吸困难等症状，如果停药复发，需要再诊，可选用甲氨蝶呤片等治疗；
3、出院后，清淡饮食，进食易消化的食物。由于该病活动期可有血钙升高的情况，因而患者进食应适当的限制含钙高的食物及药物，比如豆制品、奶制品、芝麻酱、钙片等。
五、个人感悟
结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病，目前病因不明，以侵犯肺实质为主，可累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织，临床多为慢性起病，侵犯肺组织或淋巴结时容易误诊为结核或淋巴瘤。结节病的临床过程表现多种多样，与起病的急缓和脏器受累的不同，以及肉芽肿的活动性有关。急性结节病表现为双肺门淋巴结肿大、关节炎和结节性红斑，约1/3的患者常伴有非特异性的表现，也就是系统性症状，如低热、体重减轻、无乏力和盗汗等，容易误诊为肺结核，大部分的患者于1年内自然缓解。亚急性或慢性结节病，约50%的结节病无症状，为体检时偶尔发现。结节病累及肺脏和纵膈淋巴结最常见，临床表现隐匿，胸外结节病30%-40%能触及淋巴结肿大、不融合、活动度好、无触痛。这个患者出现颈部淋巴结肿大，但活动度好，所以虽然影像考虑不排除恶性淋巴瘤，但临床倾向于良性疾病。
