中年女性心功能不全致肺动脉高压,治疗10天疗效佳

2022-06-15 14:03阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本病例患者自述:活动后呼吸困难13年并于活动后逐渐加重,加重2个月。10年前因呼吸困难加重就诊于当地医院,超声心动图示:全心增大、先天性三尖瓣发育不良、三尖瓣关闭不全(中度)等,经过治疗后症状有所减轻,但总体预后不良。此次入院后,完善相关检查,并给予药物治疗+高流量吸氧,住院治疗10天症状有所好转,并顺利出院。


【基本信息】女、55岁

【疾病类型】肺动脉高压、二型呼吸衰竭

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】静脉用药(托拉塞米注射液、注射用阿莫西林钠、前列地尔注射液、枸橼酸西地那非片、呋塞米片)+高流量吸氧(氧流量40L/分)

【治疗周期】住院治疗10天,定期门诊随访

【治疗效果】症状明显改善,顺利出院


一、初次面诊

患者由轮椅推入诊室,当时患者嘴唇明显发绀。患者自述:13年前,活动后出现呼吸困难,伴腹胀、下肢水肿,但无胸痛、咯血、黑曚、晕厥,也无夜间阵发性呼吸困难。10年前,患者因呼吸困难加重就诊于当地医院,超声心动示:全心增大、先天性三尖瓣发育不良、三尖瓣关闭不全(中度),肺动脉主干内径30mm,估测肺动脉高压收缩压约100mmHg,左心室射血分数为71%,诊断为心功能不全、肺动脉高压、先天性三尖瓣发育不良。约每年住院1次,活动耐力逐渐下降,行走10余米即可出现呼吸困难,逐步增加利尿剂量。2月前,患者无明显诱因再次出现呼吸困难加重,稍事活动即可出现,伴夜间不能平卧、腹胀、乏力、下肢水肿。3天前,患者无明显诱因出现发热,体温最高38.2℃。1天前,患者就诊于我院急诊,查动脉血气提示:pH:7.37,动脉血二氧化碳分压:60mmHg,氧分压:55mmHg,实际碳酸根:31.4mmol/L,乳酸:0.9mmol/L。考虑为发热待查,肺动脉高压,给予鼻导管吸氧,现为行进一步治疗收入我科。患者精神、睡眠差,夜间不能平卧,饮食可,大小便无明显异常,体重无明显下降。


二、治疗经过

入院后,完善心脏彩超、超声心动图检查,结果提示:肺动脉高压(估测肺动脉收缩压约109mmHg)、右心重度扩大、左房扩大、右室壁增厚、主肺动脉扩张,三尖瓣反流(重度),右室功能减低超声。于是采取如下治疗:

1、对症治疗:住院后给与托拉塞米注射液泵入利尿;给予注射用阿莫西林钠进行抗感染治疗。

2、对因治疗:明确患者为肺动脉高压,遂给与枸橼酸西地那非片口服,用药3天后加用前列地尔注射液。血气分析结果为二型呼吸衰竭,因此给与高流量吸氧(氧流量40L/分),如果二氧化碳下降不明显,改为无创机械通气,并随时监测血气分析、尿量、离子等指标。

住院治疗10天后,患者的症状得到改善,给予出院带药治疗,包括呋塞米片、枸橼酸西地那非片,并嘱患者自行进行家庭氧疗。


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三、治疗结果

患者诊断明确,由于先天性三尖瓣发育不良暂时无法处理,所以目前主要的治疗目标是:改善右心功能不全、降低肺动脉高压、改善氧合。给予利尿剂治疗3天后,双下肢浮肿减轻不明显,由于患者是肺动脉高压严重,同时给予降低肺动脉高压治疗,口服枸橼酸西地那非片,静脉用药前列地尔注射液1周后下肢浮肿减轻。患者存在血栓的高危因素,所以给予预防性抗凝治疗,由于患者入院前有发热,考虑有感染因素,给予抗生素治疗3天后,发热、咳嗽、咳黄痰症状减轻。根据患者血气分析给与无创呼吸及治疗后氧分压有所升高,二氧化碳有所降低。治疗10天后整体症状较入院前缓解,建议患者出院后继续口服药物及无创机械通气治疗,于入院10天后顺利出院,患者以及家属对于治疗效果十分满意。


四、注意事项

很欣慰经过治疗患者的症状得到改善,但由于为先天性三尖瓣发育不良所致的肺动脉高压,因此患者出院后的护理以及自我管理同样重要:

1、出院后,建议基础治疗改善右心功能,包括在医生的指导下适当使用洋地黄类药物,长期使用利尿药,尽量床旁活动,防止血栓形成,必要时可以口服新型抗凝药物等;目前给予患者枸橼酸西地那非片口服;如果经过一段时间治疗后,症状仍然不能缓解甚至恶化,可以考虑联合前列环素类药物治疗,具体是否需要调整药物,需要到门诊定期复查;

2、生活中,患者应选择低盐、低脂、清淡、营养饮食,推荐食用新鲜的水果、蔬菜;避免暴饮暴食,避免高盐、高糖、高脂肪、油炸食品的摄入,戒烟戒酒。保持良好的心态,可选择适当的活动,如散步等,提高自身抵抗力,保证充足的睡眠。此外,建议患者在家进行家庭氧疗或无创呼吸机治疗。


五、个人感悟

肺动脉高压的临床病因非常多,根据发病原因的不同分为以下5大类:

1、动脉性肺动脉高压,包括遗传性肺动脉高压,药物以及相关因素所致,如结缔组织病、先天性心脏病;

2、左心疾病所致肺动脉高压;

3、与肺疾病或者低氧相关的肺动脉高压,临床上常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)、间质性肺疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等;

4、慢性肺血栓栓塞症性肺动脉高压;

5、未名原因或多因素导致的肺动脉高压,如HIV感染、门静脉高压等。

因此,当发现有肺动脉高压时,需要根据分类,仔细询问病史及完善相关检查寻找病因,然后根据病因进行治疗。本病例患者属于先天性心功能不全导致的肺动脉高压,由于治疗不及时失去手术机会,所以目前的治疗目标是对症治疗,围绕着肺动脉高压以及所致的右心功能不全进行治疗,尽量减缓疾病进展,居家护理主要是避免感冒,通过无创机械通气改善低氧及减轻心脏负荷。

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