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摘要：本病例患者为一位25岁的年轻小伙，就诊前两天，因打篮球时落地没有站稳摔倒后，出现膝关节疼痛、关节活动受限，休息后不能缓解，因要参加篮球比赛前来就诊。经评估考虑前十字韧带断裂，又称为前交叉韧带断裂。通过关节镜下，行自体肌腱移植前交叉韧带重建术，术后，膝关节功能恢复。
【基本信息】男、25岁
【疾病类型】前交叉韧带断裂
【就诊医院】湖南省脑科医院
【就诊时间】2021年3月7日
【治疗方案】手术治疗(前交叉韧带重建术)+药物治疗(塞来昔布胶囊、迈之灵片)
【治疗周期】住院治疗2周，术后3个月支具保护锻炼，定期门诊随访
【治疗效果】膝关节疼痛、肿胀缓解，功能恢复
一、初次面诊
今天一位25岁小伙前来门诊就诊，进到诊室便可看出是经常锻炼的运动员，通过询问病史了解到，患者因2天前打篮球后落地没有站稳，摔倒在地上，当时感到落地时左膝关节“啪”的响了一声，当时没有在意，过后觉得膝关节肿胀明显，走路有明显的疼痛，伴有腿打软的感觉，休息1天后还是不能很好的走路，因学校要篮球比赛，心里着急，前来就诊。查体发现：患者膝关节屈伸活动受限，行膝关节前抽屉试验阳性，拉夫曼试验阳性，行X片未见骨折征像，MRI检查示前交叉韧带损伤，初步诊断为前交叉韧带断裂。
二、治疗经过
因考虑患者是在高速运动中由于落地不稳，导致膝关节暴力损伤。而前交叉韧带损伤作为一种常见的运动医学疾病，由于不是骨折，韧带神经不是很多，患者不会在第一时间发现问题，一般自行休息后不缓解才来就医。对患者的膝关节进行相关检查，包括膝关节正侧位X片及MRI，发现没有骨折征，MRI显示前交叉韧带水肿明显，走形倒伏，股骨和胫骨有对吻征，都提示前交叉韧带断裂。为患者进行手术治疗，予以取自体肌腱移植，在关节镜下行前交叉韧带重建术，术后口服塞来昔布胶囊消炎镇痛，口服迈之灵片消肿。
三、治疗效果
前交叉韧带断裂是一种好发于青年患者的运动医学疾病，主要表现为膝关节的活动受限，伴有明显疼痛，患者通过采取手术治疗，予以取自体肌腱移植，在关节镜下行前交叉韧带重建术，术后口服消炎镇痛药物，如塞来昔布胶囊，迈之灵片口服消肿，可调节支具制动，先伸直位固定，术后逐步主动进行膝屈曲活动。术后2周拆线好转，患者回家后继续康复锻炼。1个月、3个月复诊，患者诉膝关节疼痛缓解，功能明显改善。术后1个月，膝关节屈曲到90度，可行下地负重锻炼及康复训练。
四、注意事项
很高兴患者前交叉韧带断裂，经过积极、有效的治疗后得以修复。患者在出院后，建议佩戴可调节支具活动，在活动时逐步增加活动范围。日常生活中，或者康复训练过程中，可自行推髌骨，防止关节周围粘连。如果出现疼痛、肿胀时，建议休息时抬高患肢，并口服七叶皂苷钠片消肿。出院后，患者应自行康复锻炼，遵循循序渐进的原则，可选择股四头肌收缩锻炼、踝泵锻炼等，促进血液回流消肿，此外，伸膝抬大腿，可以锻炼膝关节周围肌肉力量。患者在术后4周、8周、12周，及时到本科复查，在术后3个月复查膝MRI，评估韧带重建再生的情况。
五、个人感悟
对于青年患者，如出现前交叉韧带断裂的症状，需要与髌骨骨折鉴别。髌骨骨折有明显的膝关节前方压痛，伸膝关节活动受限，X片可以发现髌骨骨折征。而本例患者拍摄膝关节正侧位X片未发现骨折征，因此诊断为前交叉韧带断裂。术后康复对有前交叉韧带损伤的患者有着十分重要的作用，要时刻鼓励患者加强膝周围肌肉的静力锻炼，防止关节的僵硬。平时的运动中为避免前交叉韧带损伤，首先要充分热身，活动开关节周围的肌肉；其次锻炼好核心肌群的力量，增加自身的稳定性。摔倒后不要急于马上活动，防止继发损伤加重，可以采取RICE处理原则，即制动、冰敷、加压、抬高患肢，可以避免损伤进一步加重。
