(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者是一位64岁女性,诉左侧腰部酸胀伴乏力2年余,活动及着凉后症状加重,但一直未进行系统治疗,来我院行相关检查后,根据患者病史及泌尿系超声检查、肾输尿管膀胱增强CT检查等报告结果,提示存在输尿管梗阻。综合考虑后,给患者进行手术治疗,患者恢复健康。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】输尿管梗阻
【就诊医院】中国医科大学附属盛京医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】手术治疗(左侧腹腔镜肾盂成形术、双猪尾输尿管支架(DJ管)置入术)+药物治疗(注射用头孢呋辛钠)
【治疗周期】住院治疗13天,定期复查
【治疗效果】患者左肾积水、输尿管梗阻解除
一、初次面诊
患者诉近2年来左侧腰部酸胀,休息可缓解,活动后及着凉后加重,偶有尿频、尿急,无尿痛、血尿等症状,自行口服消炎药治疗(具体不详)后,症状稍缓解,于外院检查诊断肾积水,未进行特殊处置。近来患者无明显消瘦,大便正常,夜间睡眠欠佳。既往无特殊病史。无烟酒等不良嗜好。我院门诊行泌尿系超声检查,提示左侧肾盂肾盏中度扩张伴左侧输尿管上段增宽。根据患者的主诉、病史以及泌尿系超声检查结果,以左肾积水待查收入院。
入院后对患者进行病史询问及常规体格检查,患者一般情况尚可,生命体征平稳,体格检查左肾区叩诊有轻微叩痛,右肾区无明显异常。双侧输尿管走行区无明显压痛及叩击痛,未触及明显肿物。完善相关检查及化验,提示血常规、尿常规、凝血五项及肝肾功能和血电解质均正常,胸部CT未见异常。心电图、心脏超声大致正常。肾输尿管膀胱增强CT提示左侧肾积水,左肾盂中度扩张,左输尿管上段增宽,输尿管与肾盂连接处可见明显狭窄环,右侧集合系统未见明显异常。ECT提示,右肾功能大致正常,左肾功能中度降低。综合上述检查结果,明确诊断为输尿管梗阻。
二、治疗经过
由于患者符合手术指征,无手术禁忌,在向患者充分交代后,患者决定进行手术治疗。给患者完善术前相关检查后,于全麻状态下给患者行左侧腹腔镜肾盂成形术、双猪尾输尿管支架(DJ管)置入术,并在术区安置引流管。手术过程顺利,患者术后安返病房。术后患者一般情况良好,生命体征平稳。术后应用注射用头孢呋辛钠,预防感染。
三、治疗效果
术后3天患者术区引流管引流量24小时总量少于20ml,拔除术区引流管,术后7天拔除尿管,拔除尿管后患者排尿通畅,未见异常,准许出院,患者共住院治疗13天。患者出院前复查泌尿系CT提示左侧肾盂输尿管连接部狭窄梗阻解除,左肾积水较前减轻,双猪尾管留置位置良好。嘱患者术后3个月膀胱镜下拔除双猪尾管,定期复查恢复情况。
四、注意事项
很高兴患者在进行手术治疗后,身体逐渐恢复健康。出院后应多饮水,多休息,适当活动,如果发现血尿等症状,应注意观察血尿持续时间、血尿颜色,是否有伴随症状等。患者出院后1月复查肝肾功能、离子、血常规,泌尿系CT明确有无手术并发症的发生。术后3个月返回我院膀胱镜下拔除左侧双猪尾管。
五、个人感悟
输尿管梗阻可以引起多种情况,如像本例患者一样出现肾积水。对于此类患者,若较为年轻,应尽最大可能选择保留肾单位的术式;中老年患者选择肾盂切开成形术应当进行充分的考量。手术的目的是尽可能保留患者的肾功能,如果患肾功能严重受损,则成形手术便不能发挥最大价值。对于患者体质不耐受较大手术,伴有严重感染,肾功能严重受损的患者,可先通过介入肾穿刺造瘘缓解梗阻,待患者感染控制或体质可耐受手术后再进行下一步治疗。