60岁王大爷支气管哮喘反复发作,竟与家中装修有关!

2022-06-16 15:54阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:支气管哮喘发作多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性感染、运动有关。3年前患者因家里装修出现喘息、气促、胸闷,呈阵发性发作,伴咳嗽、咳痰、心悸不适,病情反复发作,频率增加,程度加重,曾多次多家医院住院明确诊断“支气管哮喘”,属于哮喘的其中一类,同时既往有过敏病史,给予平喘治疗后症状可得到改善。


【基本信息】男、60岁

【疾病类型】支气管哮喘

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2019年11月

【治疗方案】药物治疗(吸入用布地奈德混悬液、甲基强的松龙、阿莫西林胶囊)

【治疗周期】住院治疗7天,定期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制


一、初次面诊

患者刚进入诊室未用听诊器就可以听到明显的哮鸣音,患者慢慢讲述自己的情况。3年前,患者因家里装修出现喘息、气促、胸闷,呈阵发性发作,伴咳嗽、咳痰、心悸不适,给与平喘治疗后症状可得到改善。病情反复发作,频率增加,程度加重,曾多次于多家医院住院明确诊断“支气管哮喘”,病程的后期使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂”可完全缓解。但用药不规律,经常自行停用。3天前,因感冒上述症状加重,现在为系统诊治遂入我院,门诊诊断为“支气管哮喘”收入我科。患者病来精神、饮食、睡眠稍差、大小便如常、体重无明显增减、体力无明显下降。查体:体温36.8℃,呼吸频率22次/分,脉博110次/分,血压130/70mmHg,伴有口唇稍发绀、咽部充血、扁桃体正常、颈软、颈静脉无充盈、两侧胸廓对称没有畸形、语音震颤无增强及减弱、双肺布满哮鸣音,心律规整无杂音、腹软,以及肝脾肋下未触及、双下肢无水肿。既往史:粉尘及海鲜过敏。


二、治疗经过

由于患者喘息较重,入院后首先给予甲基强的松龙静脉点滴缓解症状,防止继续进展。完善相关检查进行哮喘严重程度分级评估,确诊发病诱因。肺功能,肺功能回报:FEV1/用力肺活量比率降低63.2%,气管扩张实验阳性。阻塞性通气功能障碍,小气道功能减退。血常规:WBC:6.8×10^9/L;RBC:4.5×10^12/L;中性粒细胞百分比:78%;血气分析:pH7.40;PaO2:87mmHg;PaCO2:32mmHg。胸部正位片:肺纹理增强。床头心电图:正常心电图。

进一步完善治疗:

1、消除病因:患者患病原因为感冒导致,目前患者有少量黄痰,考虑细菌感染,影像学正常,给予口服阿莫西林胶囊;

2、控制急性发作:短期静脉点滴激素后换为吸入糖皮质激素;

3、促进排痰。


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三、治疗效果

入院后,首先给予静脉点滴甲基强的松龙后,3天患者喘息症状减轻,查体双肺哮鸣音有所减少,但没有完全消失。口服阿莫西林胶囊3天后黄痰减少,继续给予平喘治疗,同时加吸入糖皮质激素,如吸入用布地奈德混悬液,3天后喘息症状明显减轻,停静脉点滴激素,继续雾化吸入,并口服化痰药物,患者痰量越来越少,查体:双肺偶闻干啰音。停用雾化吸入药物,改为含激素双支气管舒张剂,并给患者制定长期方案,嘱患者定期门诊随访。综上,患者病情得到控制,患者以及家属表示满意。


四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善,但在哮喘治疗中患者仍然需要注意以下情况:

1、因为哮喘急性发作可以出现并发症,如气胸、纵隔气肿、肺不张等并发症,因此患者治疗期间或者治疗巩固期,出现胸闷等症状,应立即就医复诊;

2、日常生活中,建议保持室内的空气流通,经常性的开窗通风,室内可使用加湿器,使其保持在一个恒定的温度、湿度中,避免患者症状的加重;

3、出院后,给予患者清淡饮食,建议以新鲜的果、蔬为主,避免辛辣刺激性食物,浓茶等,对于呼吸道的刺激,诱发症状的加重;

4、日常可进行适度的锻炼,增强自身的抵抗力以及抗病能力。


五、个人感悟

综上,临床针对哮喘患者的教育同样十分重要。首先,需要让患者了解哮喘无法治愈,但绝大多数人经过长期恰当的治疗,可以得到有效控制。叮嘱患者,日常留意哮喘的诱发因素,并尽量避免诱因。并让患者学会自我监测,备用急救药物并正确掌握吸入药物的使用。过去认为哮喘避免接触诱因是治疗手段之一,新近的观点则认为如果接触诱因之后可以引发哮喘发作,说明患者的哮喘控制不良,需要加强吸入药物的剂量,而不是让患者只是避免接触该种诱因。而且目前哮喘的治疗提倡个体化方案。随着哮喘的研究进展,越来越多针对哮喘发作的炎性介质的药物被研发出来,患者的治疗选择也越来越多。

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