28岁胸痛确诊结核性胸腔积液,药物加胸腔穿刺抽液好转

2022-06-16 16:13阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者10天前无明确诱因出现左侧胸痛,呈持续性锐痛,5天后逐渐减轻,但出现呼吸困难,且逐渐加重,伴午后发热。经过相关检查,确诊为“结核性胸腔积液”,是临床上较为常见的一种胸腔积液。积极抗治疗后患者病情得到控制,发热、呼吸困难及胸痛症状明显减轻,胸腔积液逐渐减少。


【基本信息】男、28岁

【疾病类型】结核性胸腔积液

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2018年11月

【治疗方案】肌肉注射(复方氨林巴比妥注射液)+静脉注射(盐酸左氧氟沙星注射液)+口服药物(异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺胶囊、盐酸乙胺丁醇片、护肝片)+胸腔穿刺抽液

【治疗周期】住院治疗10天,居家服药至少半年

【治疗效果】患者发热、呼吸困难及胸痛症状明显减轻,胸腔积液逐渐减少


一、初次面诊

患者男,28岁,因为呼吸困难来就诊,自述10天前无明确诱因出现左侧胸痛,胸痛呈持续性锐痛,并向周围放散,深吸气时加重,左侧卧位略减轻,患者并未治疗,5天后症状逐渐减轻,但出现呼吸困难及发热,且逐渐加重,初始为活动时出现呼吸困难,后来静息时亦有呼吸困难。体温最高可达38℃,发热在午后出现,傍晚最重。在家中口服消炎药后症状无缓解,且呼吸困难逐渐加重,体温难降。发病期间体力下降、食欲不振、盗汗、小便赤黄、大便秘结、睡眠欠佳,患者表示发病期间无咯血、无咳痰,为进一步诊治来我院。查肺CT示左侧胸腔积液,我科以“左侧胸腔积液”收入院。


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肺部CT


二、治疗经过

入院后给予患者胸腔穿刺引流,抽出600ml草黄色液体。胸水常规:Rivalta(阳性),细胞数1300×10^6/L,中性粒细胞90%,淋巴细胞10%,胸水脱落细胞未见癌细胞。T-SPOT.TB检查显示结核分枝杆菌阳性,因此明确诊断为结核性渗出性胸膜炎导致的结核性胸腔积液。首先给予患者复方氨林巴比妥注射液肌肉注射辅助退热,盐酸左氧氟沙星注射液静脉注射抗炎。随后给患者异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺胶囊以及盐酸乙胺丁醇片、护肝片口服。胸腔穿刺抽液每周2-3次,直至无法抽出为止,叮嘱患者卧床休息,补充足够蛋白质、热量及维生素。


治疗经过.jpeg


三、治疗效果

患者入院经过规范治疗,发热、呼吸困难及胸痛的症状明显减轻。随后加上胸腔穿刺抽液以及口服抗结核药物5天后,发热症状明显缓解,胸腔积液也逐渐减少,综合住院治疗10天左右给予出院。叮嘱患者继续口服上述抗结核药物至少半年,期间监测肝功能、血常规及胸片。


四、注意事项

很高兴患者症状逐渐好转,但是在出院后还是要叮嘱患者,抗结核治疗是长期过程,需要严格遵从医嘱规律用药,全疗程用药,避免自行增减药量或者停药,防止耐药结核性胸腔积液的发生。在平时生活中要锻炼身体,在饮食上要多吃优质蛋白食物,避免吃一些辛辣刺激食物,注意戒烟戒酒,避免熬夜及劳累,以免因为免疫机能低下而引起胸腔积液再次复发。


五、个人感悟

胸腔积液是临床上比较常见的一类疾病,引起胸腔积液的病因非常多,也非常复杂,多见的原因是结核分枝杆菌感染、肿瘤转移。本篇患者是结核性渗出性胸膜炎导致的胸腔积液,即使在出院以后也要注意观察自身有无异常症状,定期门诊随诊。另外,需要注意抗结核药物的副作用,定期复查肝肾功能,若出现药物不良反应,应及时前往医院就诊,由专业医生调整药物种类或者药物剂量。

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