40岁诊断流行性感冒合并重症肺炎,经药物治疗症状缓解

2022-06-16 16:15阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:40岁男患者入院前因劳累后出现咽痛、乏力,未用特殊药物治疗,2天前患者出现发热体温39℃、畏寒,于当天就诊于发热门诊。入院后完善检查,完成病原学NGS回报诊断为乙流病毒及金黄色葡萄球菌,被诊断为乙型流感合并重症肺炎。采用药物抗病毒治疗,高流量吸氧、胸腔闭式引流后,患者体温下降,病情控制有所好转。


【基本信息】男、40岁

【疾病类型】乙型流感合并重症肺炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗(磷酸奥司他韦胶囊+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+盐酸莫西沙星片+静注人免疫球蛋白+注射用头孢唑林钠+注射用盐酸万古霉素)+高流量吸氧+胸腔闭式引流

【治疗周期】住院治疗20天,1个月后门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转


一、初次面诊

患者崔先生是以咽痛4天,加重伴发热2天入院,患者6天前因劳累出现咽痛及乏力,2天前出现发热,未予测体温,伴咳嗽、全身肌肉酸痛、无明显咳痰、呼吸困难、无腹痛、腹泻、无尿频、尿急及灼烧感,自服感冒药(具体不详)后诉症状稍有缓解,未予以治疗。1天前患者仍发热,在我院发热门诊就诊,化验结果示:白细胞总数2.26×10^9/L,中性粒细胞总数1.68×10^9/L,淋巴细胞百分数10.9%,单核细胞百分数14.2%,嗜酸性粒细胞百分数0.3%,快速C-反应蛋白135.81mg/L,全血降钙素原23.34ng/ml,门诊完善乙型流感快速抗原检测阳性,胸部CT:两肺多发磨玻璃影、斑片影,沿支气管走形渗出影及实变,急诊收入我科。


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二、治疗经过

入院后经验性给予磷酸奥司他韦胶囊口服抗流感病毒,予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、盐酸莫西沙星片抗感染治疗,予静注人免疫球蛋白,应用面罩吸氧至5L/min,指氧约85-89%,改为经鼻高流量吸氧,氧流量45L/min,给氧浓度100%,指脉氧波动于95%-99%,患者精神状态稍好转。但治疗2天仍有发热,改为继续使用磷酸奥司他韦胶囊抗病毒,根据经验予以注射用头孢唑林钠、注射用盐酸万古霉素抗感染,3天后肺泡灌洗液的NGS回报:乙流病毒及金黄色葡萄球菌,诊断为乙型流感合并重症肺炎。4天后血培养回报:金黄色葡萄球菌,停用注射用头孢唑林钠,继续磷酸奥司他韦胶囊口服及注射用盐酸万古霉素静点,治疗5天后体温降至38℃,但体温不再下降,考虑金黄色葡萄球菌可能合并空洞及脓胸,复查肺部CT,根据影像学,给予胸腔闭式引流,并胸腔冲洗治疗1周,患者体温逐渐降至37.5℃,继续巩固治疗5天后体温降至37.2℃。


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三、治疗效果

患者是一个乙型流感合并金黄色葡萄球菌感染的重症肺炎,疾病特点是进展迅速,病原学回报结果证实推测的病原学,继续维持治疗。由于金黄色葡萄球菌肺炎导致的空洞性病变恢复需要较长时间,患者共住院治疗20天,症状完全控制,肺部影像明显吸收,嘱患者1个月后来院复查。


四、注意事项

对于患者病情好转,我感到十分欣慰,患者需要注意以下几点:

1、避免劳累、注意保暖,这个患者就是由于连续熬夜1个月,导致免疫力下降引起的感冒;

2、秋冬交替时注射流感疫苗;

3、饮食调节,饮食除了戒烟戒酒以外,补充高蛋白饮食;

4、增加抵抗力,适当进行日常生活锻炼,冬春季节气候变化较快,注意开窗,保持室内空气流通。


五、个人感悟

流行性感冒在临床上非常常见,是由甲、乙、丙3型流感病毒分别引起的一种急性呼吸道疾病,流感以冬春季多见,临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主,而呼吸道症状较轻。流感病毒容易发生变异,传染性强,人群普遍易感,发病率高,按病情严重程度可分为普通型流感、重症流感、危重症流感。重症流感、危重症流感都为肺炎型流感,肺炎型流感起病初与典型流感症状类似,但1-3天后病情迅速加重,出现高热、咳嗽、胸痛,严重者可出现呼吸衰竭及心、肝、肾等多器官衰竭(MODS),所以一旦出现高热不退,要及时就诊。

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