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摘要：患者43岁，月经出现不规律、停经的情况，开始未在意，随后出现恶心、呕吐等症状，自测早孕试纸阳性，立即来医院就诊。B超提示剖宫产瘢痕妊娠，属于特殊类型的异位妊娠，需要及时终止妊娠。明确诊断后住院，先行子宫动脉介入栓塞术，再行清宫术，复查时B超检查宫内无残留，患者阴道出血症状消失。
【基本信息】女、43岁
【疾病类型】剖宫产瘢痕妊娠
【就诊医院】黄石市中心医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】子宫动脉介入栓塞术+清宫术
【治疗周期】住院4天，1周后复查
【治疗效果】B超检查宫内无残留，患者阴道出血症状消失
一、初次面诊
患者在家属的陪伴下到我院就诊，自诉停经且有早孕反应，对患者进行检查、问诊，在问诊过程中得知，患者既往月经规律、正常，无痛经史，末次月经时间约为4月11日，目前有晨起恶心、呕吐等早孕反应。停经期间患者认为是年纪大导致的月经不规律，后因出现早孕反应，自测早孕试纸阳性发现怀孕，目前无阴道流血，腹部无疼痛感。在对患者查体、B超声检查后发现，患者HCG值达190199.8mIU/ml，B超提示剖宫产子宫切口妊娠，初步诊断为剖宫产瘢痕妊娠，于是建议患者住院治疗，立即终止妊娠，患者及家属积极配合治疗。
二、治疗经过
患者在入院后，完善相关检查，符合剖宫产瘢痕妊娠的特征，与患者及家属沟通，告知其发病原因是由于受精卵着床于原剖宫产切口部位，且目前HCG上升明显，B超下观察胚胎存活，继续妊娠有大出血及子宫破裂风险。因此，建议患者先行子宫动脉介入栓塞术，暂时减少子宫血液供应，再行清宫术时可以减少大出血风险。住院治疗4天后患者HCG明显下降，降到7038.1mIU/ml，少量阴道出血、无腹痛现象，未见不适，办理出院手续。
三、治疗效果
患者在经过手术治疗后身体恢复较好，HCG下降明显，有少量阴道流血，腹部无疼痛感，考虑为流产后正常表现，手术过程顺利，术后无明显不适，早孕反应已经消失，故签字办理出院手续，自行在家观察。在出院1周后回医院进行复查，通过B超检查宫内无残留，患者阴道出血消失。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗身体恢复健康，但是患者出院后要注意外阴清洁卫生，以减少感染的风险，建议休息2周。适当增加饮食营养，以清淡饮食为主，不要进食辛辣刺激性食物，少熬夜，以免消化道不适，免疫力下降。患者在出院1周后需回医院进行复查，如果出现腹痛加重或流血增多等不适情况，建议立即就诊。
五、个人感悟
剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，随着B超技术的发展和剖宫产率的逐渐增多，剖宫产瘢痕妊娠发生率越来越高。正常的妊娠组织应该着床于宫底部，即使妊娠组织在宫内，切口妊娠也属于异位妊娠，需要及时终止妊娠。本例患者妊娠着床于剖宫产瘢痕部位，由于组织较薄，血供丰富，早期可无症状，继续发育容易发生子宫破裂，因此一旦发现要及时终止妊娠。
