（声明：本文仅用于科普用途，为了保护张女士隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：张女士自述：1周前，下楼梯时不慎踩空，伤及右踝部，致患处肿胀、疼痛、活动受限，就诊于外院，诊断为右外踝骨折。为求进一步治疗，来我院就诊，以“右外踝骨折”收住院。入院后完善CT三维重建、术前常规检查后，明确诊断，于腰麻下行右外踝骨折切开复位内固定术，术后给予药物对症治疗，术后骨折复位良好，伤口愈合良好。

【基本信息】女、39岁

【疾病类型】踝关节骨折

【就诊医院】西安交通大学第一附属医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】手术治疗（右外踝骨折切开复位内固定术）+药物治疗（氟比洛芬酯注射液）

【治疗周期】住院治疗8天，1个月、3个月门诊随访

【治疗效果】骨折复位良好，伤口愈合良好

一、初次面诊

张女士就诊时自述：1周前，下楼梯时不慎踩空，伤及右踝部，致患处肿胀、疼痛、活动受限，就诊于外院，诊断为右外踝骨折，建议行手术治疗，张女士为求进一步治疗，遂于我院就诊。查体：右踝关节肿胀，局部压痛阳性，可及骨擦感，右踝关节主动活动受限，被动活动感疼痛明显，末梢血运、感觉、运动无异常。门诊以“右外踝骨折”收住我科。

二、治疗经过

入院后完善术前常规检查及检验，CT三维重建等检查后明确诊断为：右外踝骨折，无明显手术禁忌，与张女士及家属充分沟通后决定行手术治疗，遂于腰麻下行右外踝骨折切开复位内固定术，术中仔细操作，尽量达到解剖复位，术中透视见骨折复位可，钢板位置满意。避免皮肤等软组织大范围损伤，术后给予氟比洛芬酯注射液静滴止痛等对症治疗。

三、治疗效果

张女士接受右外踝骨折切开复位内固定术，术中仔细操作，避免皮肤等软组织大范围损伤，骨折尽可能达到解剖复位，术中透视见骨折复位可，钢板位置满意。术后每隔3天换药1次，伤口愈合良好。术后3个月内避免负重活动，避免肌肉萎缩及血栓形成。3个月后复查X线片示骨折愈合良好，钢板位置良好，下地活动无明显不适。张女士及家属非常满意。

（3个月复查影像）

四、注意事项

很高兴张女士经过治疗症状得到了改善，出院后依旧建议张女士1月、3月、6月、1年、3年进行定期复查。早期关注伤口愈合情况，每隔3天换药1次。3个月内避免负重活动，锻炼关节功能，预防血栓形成。3个月后循循渐进恢复正常活动，定期复查观察钢板是否移位，若移位应早期进行处理。饮食方面没有禁忌，可适当高钙饮食，也可根据饮食习惯健康饮食。

五、个人感悟

对于踝关节疾病的诊治，应仔细阅读X线片，详细查体，避免漏诊。术中操作时尽可能轻柔，因踝关节处软组织较少，俗称皮包骨头，容易导致皮肤愈合不良，因此轻柔操作可减少术后并发症的出现。术中也需尽可能达到解剖复位，这样可避免术后患者踝关节疼痛的发生，例如张女士术中给予坚强内固定，术后早期进行康复锻炼，后期踝关节功能恢复良好。总而言之，对于患者来说，早治疗、早康复更加有利于恢复。