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摘要：产妇既往无高血压病史，婚后一直不孕，行试管婴儿受孕双胎，孕34周产检第一次发现血压升高，孕35周自觉头昏、头疼、血压升高，检查尿常规尿蛋白(+)，诊断子痫前期收住院，给予降压治疗控制血压，尽量延长孕周，孕36周后自动产生宫缩并顺产，产后给予积极处理，预防产后出血。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】子痫前期
【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】阴道试产+药物治疗（盐酸拉贝洛尔片+缩宫素注射液+卡前列素氨丁三醇注射液+生血宝合剂）
【治疗周期】住院12天，产后42天复查
【治疗效果】血压得到控制，胎儿顺利娩出
一、初次面诊
产妇自述既往无高血压病史，结婚3年一直未孕，到生殖医院检查发现丈夫少精，给予行试管婴儿，移植成功双胎受孕，停经10周到我院建卡，根据早孕B超推算预产期2022年5月14日。孕19周到产前诊断门诊行羊水穿刺，提示胎儿染色体未见明显异常，孕34周产检时第一次发现血压增高142/88mmHg，查尿常规尿蛋白(-)，自觉睡眠不佳，建议多休息，并注意监测血压，之后偶有血压高，但无其他不适，未到医院就诊。4月8日自觉头昏、头疼，4月10日(孕35周)到医院复诊测血压155/92mmHg，双下肢水肿，查尿常规尿蛋白(+)，胎监正常，诊断为子痫前期收住院。
二、治疗经过
入院后完善相关检查，胎儿彩超提示宫内晚孕，双活胎，F1胎儿头位，相当于孕34周3天，F2胎儿头位，相当于孕33周6天，眼底检查未见明显异常。入院后加强监测血压，并给予盐酸拉贝洛尔片降压治疗，控制血压基本稳定，波动在120-72mmHg—135/88mmHg，产妇无头昏、眼花、视物模糊等不适。4月18日发动宫缩，评估产道和胎儿情况等，均未见明显异常，产妇要求阴道试产。4月19日规律宫缩，产程进展顺利，进入产房后给予心电监护，于11:05娩出第一个孩子，但是之后出现宫缩减弱，立即给予缩宫素注射液加强宫缩，25分钟后第二个孩子娩出，子宫质软，阴道流血多，考虑子宫收缩乏力，立即给予缩宫素注射液肌注和卡前列素氨丁三醇注射液通过阴道进行宫体注射，治疗效果好，产后失血约380ml。
三、治疗效果
产后新生儿一般情况良好，但是由于未足月，转新生儿科观察。产妇感觉疲劳，给予充分休息后好转，未觉特殊不适，无头昏、眼花、无视物模糊，监测血压恢复正常，无发热，双乳泌乳好，无腹痛，子宫复旧好，阴道流血不多，双下肢水肿逐渐消退，产后复查血常规，血色素102g/L，给予生血宝合剂补血治疗，经过治疗后产妇恢复好，于4月22日出院，共住院12天，产后42天来院复查。
四、注意事项
很欣慰产妇的血压在孕前能控制在合理的范围，对胎儿也没有造成不良影响。产妇产前血压高，产后也要注意监测血压情况，注意保证充足的休息，避免发生产后子痫。由于血压高容易发生产后出血和贫血，所以产后注意子宫复旧情况，一旦发现阴道流血增多，立即复诊，并且口服生血宝合剂补血，并增加饮食营养。双胎妊娠和分娩都容易损伤盆底组织，产后42天到医院制定个体化盆底和腹直肌康复方案，否则容易出现漏尿、器官脱垂等。产后建议母乳喂养，有利于增加母子感情，也有利于促进子宫复旧。
五、个人感悟
该产妇由于不孕症行试管婴儿发生双胎妊娠，双胎妊娠的风险要明显大于单胎妊娠，其中就容易导致妊娠高血压疾病、早产等。双胎妊娠的患者一定要加强产检，注意监测血压，一旦发现异常要住院观察，适时终止妊娠。对于双胎、子痫前期的产妇非常容易发生产后出血的现象，因此胎儿娩出后，要积极采取促宫缩治疗，预防产后出血。
