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摘要：56岁周阿姨，十年前因甲状腺癌做过甲状腺一侧全切手术，另一侧切除四分之一，病理提示甲状腺髓样癌，术后一直服用左甲状腺素钠片。患者前来就诊想问是否可以停用药物。鉴于目前患者没有心慌、出汗、怕热、消瘦、乏力等症状，且病情稳定，经过沟通之后，告知患者需要终身替代治疗，不能停药。
【基本信息】女、56岁
【疾病类型】甲状腺功能减退症
【就诊医院】首都医科大学宣武医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】药物治疗（左甲状腺素钠片）
【治疗周期】终身替代治疗
【治疗效果】症状缓解，治疗效果明显
一、初次面诊
患者周阿姨56岁，10年前因甲状腺包块，于当地医院诊断为甲状腺癌，做了甲状腺手术切除一侧，另一侧切除四分之一，病理证实为甲状腺髓样癌。术后一直服用左甲状腺素钠片，逐渐增量近10年，患者没有明显的自觉症状，也没有心慌、出汗、怕热、消瘦。也没有出现明显的嗜睡、乏力、关节疼痛、体重增加。血脂在正常范围，患者来医院就诊，想问是否可以停用左甲状腺素钠片，因为已经使用近10年，患者觉得甲状腺激素已经补充够了。
二、治疗经过
给患者化验甲状腺激素水平，化验结果显示在正常范围内，综合患者症状考虑为甲状腺功能减退症。给患者解释清楚，因为手术切除了甲状腺组织，机体甲状腺激素主要是由甲状腺组织合成、分泌，所以切除甲状腺组织以后，甲状腺激素就会发生不足，导致出现继发性甲状腺功能减退症。应该给予甲状腺激素终身替代治疗，所以不可以停药。
三、治疗效果
目前患者没有明显的临床症状和体征，没有出现怕冷、少汗、关节疼痛、体重增加、黏液水肿，同时患者也没有出现高代谢症候群的一些情况，比如心慌、出汗、怕热、焦虑、失眠、多汗、体重下降。化验检查甲状腺激素水平在正常范围内，提示目前虽然经过手术切除了甲状腺，但是补充的左甲状腺素钠片可以满足机体代谢的需要，患者既没有出现甲状腺激素补充不足的情况，也没有出现甲状腺激素补充过量的情况。提示目前治疗效果良好，而且用的药是合适的，需要终身治疗。
四、注意事项
甲状腺功能减退症常见的病因有手术治疗，以及某些药物治疗导致。患者应该终身服用甲状腺激素，并定期检查体内甲状腺激素的水平。平时需要注意应该定期服用药物，且饮食中对碘的摄入量适中即可，既不要多吃也不要少吃。平时患者要适当的运动，并及时检查甲状腺激素水平以及血脂代谢的情况，因为血脂代谢的是否异常，可以间接反映出甲状腺激素浓度在体内是否合适。同时平时戒烟戒酒，不要熬夜，远离射线。
五、个人感悟
甲状腺功能减退症是内分泌常见病和多发病，导致甲状腺功能减退的常见原因大都是由于甲状腺手术，比如甲状腺功能亢进症、甲状腺结节、甲状腺癌，都有可能做手术，其他原因也有可能是因为核素治疗。也有部分患者用某些特殊的药物，比如化疗药物，都可能导致甲状腺组织的减少，或者甲状腺组织合成甲状腺激素能力下降，这时补充外援甲状腺激素的患者，如果出现甲状腺功能减退症，一定要注意问清患者是由哪一种原因所导致的，像本病例患者这样，手术切除甲状腺组织以后都是需要用左甲状腺激素终身替代治疗的。
