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摘要：29岁女子剖宫产后计划备孕二胎，还未做备孕检查就意外受孕，孕后出现异常阴道流血，B超检查提示宫腔内未见妊娠囊，子宫瘢痕处有一憩室外凸，憩室处可见混合性回声包块，诊断为瘢痕憩室，属于特殊类型的宫外孕，病情非常危险。行腹腔镜手术治疗，切除憩室处瘢痕组织并重新修复，病情得到控制。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】瘢痕憩室

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】子宫瘢痕切除及修补术+MTX杀胚治疗+药物治疗(注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液、氨甲环酸注射液)

【治疗周期】住院治疗6天，门诊定期复查

【治疗效果】手术终止妊娠并修补瘢痕憩室，病情得到控制

一、初次面诊

29岁女子自述人流2次，曾剖宫产1次，有计划备孕二胎，但是还未行备孕检查，末次月经2021年8月6日，9月13日开始出现少量阴道流血，开始自认为是月经来潮，未予处理，但是4天后仍是不规则少量流血，与以往月经不同，遂自测尿HCG阳性，才发现提前意外受孕，9月18日到医院就诊，行B超检查提示宫腔内未见妊娠囊，子宫瘢痕处有一憩室外凸，憩室处可见混合性回声包块，双附件未见明显异常，抽血查孕检三项，血HCG：3623mIU/ml，孕酮8.21ng/ml，诊断为瘢痕憩室，收住院。

二、治疗经过

入院时体温：36.8℃，血压：94/65mmHg，神清，腹部无压痛。妇检阴道少量血污，宫颈轻度抬举痛，子宫稍增大，轻压痛，双附件无明显异常。根据病史、妇检情况和彩超结果，目前诊断剖宫产瘢痕妊娠、瘢痕憩室。这种妊娠属于特殊类型的宫外孕，由于受精卵着床在瘢痕憩室处，所以比一般宫外孕更加危险，容易发生破裂和大出血，所以需要尽早手术，患者同意手术。9月19日在手术室全麻腹腔镜下行子宫瘢痕切除、修补术，和MTX杀胚治疗，术中见子宫前壁下段瘢痕处有一直径约15mm的团块外凸，给予行该段子宫瘢痕切除，并给予切口重新缝合修补，局部注入MTX杀胚治疗。术后回到病房，给予注射用头孢呋辛钠和甲硝唑注射液静脉抗感染治疗，以及氨甲环酸注射液止血治疗。

三、治疗效果

术后给患者定期抽血复查血常规、血HCG情况。住院第6天查房，见患者术后恢复好，生命体征正常，无腹痛、腹胀，阴道少量流血，属于正常现象。病理结果回报瘢痕憩室处见绒毛组织，与临床诊断相符，复查血常规正常，血HCG：328mIU/ml，较前明显下降，给予出院，建议门诊定期复查。

四、注意事项

经过手术治疗，患者的剖宫产瘢痕妊娠得到妥善处理，出院后需要注意以下注意事项。

1、出院后建议患者每周到门诊复查血HCG情况，直至血HCG转阴；

2、术后建议做好避孕，因为切除原子宫部分瘢痕组织，需要2年后才能再次受孕，所以在此期间，一定要做好避孕，避免过早再次怀孕；

3、建议多休息，适当增加营养，注意讲究卫生，避免感染；

4、由于疾病的影响，而且多次子宫手术，容易让患者对妊娠和手术产生恐惧心理，建议家人多给予关爱，帮助患者早日从疾病的阴影中走出来，调整好心态，积极面对生活。

五、个人感悟

随着剖宫产的增多，剖宫产瘢痕处妊娠也逐渐多见，但是该患者为瘢痕处有一憩室，且未做备孕检查而被忽略，导致受孕后受精卵意外着床在憩室附近，从而引起这种特殊类型的宫外孕，这种妊娠容易随着包块的增大，加上憩室处的薄弱，出现子宫瘢痕处宫外孕破裂，且容易产生大出血，是非常危险的，所以一旦发现这种情况要尽早手术治疗，避免发生严重后果。