（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：本病例主人公是一位59岁的阿姨，患者自述：今日突发心悸，与家人争吵为诱因，目前心悸已经持续3-4个小时，没有任何好转迹象，遂于我院就诊。患者既往有高血压，血压控制在140/90 mmHg。综合查体和心电图，诊断为心悸、心律失常、阵发性房颤、高血压，给予药物治疗后，患者心悸感完全消失，各项指标好转。
【基本信息】女、59岁
【疾病类型】心悸、心律失常、阵发性房颤、高血压
【就诊医院】哈尔滨市第一医院
【就诊时间】2022年05月
【治疗方案】药物治疗（盐酸胺碘酮注射液、低分子肝素钠注射液、盐酸胺碘酮片、达比加群酯胶囊）
【治疗周期】住院治疗5天，1个月门诊随访
【治疗效果】心悸感完全消失，阵发性房颤转复成为窦性心律，各项指标好转
一、初次面诊
今天我在病房值班，一位59岁的阿姨在家属的陪同下拿着住院单过来病房住院，与患者及其家属详细沟通后得知：患者今日突发心悸，与家人争吵为诱因，目前心悸已经持续3-4个小时，没有任何好转迹象。大约6年前确诊原发性高血压，平日里按时规律口服培哚普利片，血压控制在140/90 mmHg以下，无任何不良嗜好，平日里睡眠欠佳，自身比较敏感焦虑。入院后，行心电图检查示：心律失常，阵发性房颤。查体：测量血压为132/78 mmHg，综合心电图以及查体结果，初步诊断为：心悸、心律失常、阵发性房颤、高血压。
二、治疗经过
首先，尽快为患者转复窦律，先静推盐酸胺碘酮注射液，后改为静点盐酸胺碘酮注射液，同时皮下注射低分子肝素钠注射液，用药过程监测血压、心电、心率等相关指标。用药1小时左右，患者转复为窦性心律，房颤得到纠正。后续嘱咐患者口服盐酸胺碘酮片，维持服用1个月，逐渐减量停服。治疗的过程中，查找导致房颤出现的原因，行甲功五项、血常规、心脏彩超、冠脉CT、血清离子以及24小时动态心电图的检查，未发现明显异常，冠脉CT示：左前降支混合斑块管腔轻度狭窄。根据CHA2DS2-VASc评分（非瓣膜病性心房颤动、脑卒中危险的评分），这位患者为2分，如果评分大于等于2分，需要进行抗凝治疗。因此患者住院治疗5天后予以出院，出院后嘱咐患者口服达比加群酯胶囊抗凝，1个月后盐酸胺碘酮片逐渐减量停服，来门诊随访。
三、治疗效果
住院当天，阵发性房颤便转复为窦性心律，患者心悸感明显缓解消失。住院治疗5天，予以出院，出院时复查心电图为：窦性心律，正常心电图；血压基本控制在130/80mmHg以下；心率一般可以维持在70次/分以下。患者在服用抗心律失常药物期间，没有出现过低血压或者心动过缓的问题，治疗过程中没有房颤没有复发。心电图没有出现过Q-T间期延长，其余各项指标均有所改善。综上，患者心悸感完全消失，阵发性房颤转复成为窦性心律，各项指标好转。
四、注意事项
患者通过治疗病情得到缓解，真心为其感到高兴。日常生活中，需要注意避免情绪过于激动，保持心态平和；饮食上，低盐、低脂饮食，以清淡、营养为主，多吃新鲜水果蔬菜，增加全谷物类食物的摄入。
日常生活中，注意监测心率以及血压，按时口服相关的降压药物。在彻底停服盐酸胺碘酮片之后，建议患者最好可以结合服用稳定窦性心律的药物，比如可以用酒石酸美托洛尔片替代盐酸胺碘酮片。服用抗凝药物期间，注意观察有没有出血倾向，比如刷牙的时候有没有牙龈出血，有没有磕碰后出现皮下出血等，如有异常应及时就医。患者需要每半年到1年左右去医院复查心电图、心脏彩超、血常规、尿常规，大生化等相关检查。
五、个人感悟
对于心悸的患者不可掉以轻心，出现此种症状可大可小，一些患者可能只是单纯的自主神经功能调节紊乱所致，也有一些患者可能是发生了心律失常，比如心房纤颤。对于发生房颤的患者，要注意尽快地转复窦律以及抗凝治疗，这样才有助于更好地避免血栓栓塞事件。对于非瓣膜疾病所导致的阵发性房颤，建议患者优选新型口服抗凝药，比如达比加群酯胶囊、利伐沙班片等，相对来讲出血风险性要更低一些。治疗房颤或者是改善心悸症状的同时，一定要注意查找是否伴有其他疾病，完善相关检查，针对原发疾病治疗，才会收获更好的效果。如果最终未查找到引发房颤的原因，做好二级预防治疗很有必要。
