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摘要:患儿3岁,发现右侧面部疼痛伴口角流涎4天,并无诱因出现右侧面部疼痛,伴右侧口角流涎,经过检查诊断为小儿流涎症、右侧面神经麻痹。给予抗炎、营养神经、改善循环等药物治疗以及针灸后,患儿面瘫症状减轻,流涎、口角歪斜明显好转,面部疼痛消失。
【基本信息】男、3岁
【疾病类型】小儿流涎症、右侧面神经麻痹
【就诊医院】郑州大学第一附属医院
【就诊时间】2018年10月
【治疗方案】药物治疗(醋酸泼尼松片、注射用鼠神经生长因子、维生素B1片、维生素B6片、甲钴胺片、注射用丹参多酚酸盐)+针灸康复理疗
【治疗周期】住院治疗6天,居家继续服药至2周,1月后门诊随访
【治疗效果】面瘫症状减轻,流涎、口角歪斜明显好转,面部疼痛消失
一、初次面诊
患儿3岁,发现右侧面部疼痛伴口角流涎4天,并无诱因出现右侧面部疼痛,伴右侧口角流涎,外院查头颅MRI未见异常,未治疗,后至我院。入院查体:右侧额纹消失,右眼睑闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,示齿口角左偏,鼓腮右侧漏气,口角流涎。口腔无疱疹,咽反射存在。初步诊断:小儿流涎症、右侧面神经麻痹。
二、治疗经过
患儿入院查体右侧周围性面瘫体征明确,考虑面神经麻痹导致面肌无力,致口角流涎,与家属沟通病情,结合外院头颅MRI,无颅内占位性疾病,排除激素应用禁忌,查胸片未见异常,查血常规、肝肾功能、电解质、血凝等均未见异常。予醋酸泼尼松片抗炎,减轻面神经水肿,同时予注射用鼠神经生长因子、维生素B1片、维生素B6片、甲钴胺片等药物营养神经治疗,注射用丹参多酚酸盐改善循环,同时针灸康复理疗。
三、治疗效果
患儿经过激素抗炎、改善循环、营养神经治疗及针灸康复理疗,面瘫症状减轻,右侧口角流涎好转,右眼可闭合,口角向左侧歪斜明显好转,右侧面部疼痛消失。查体:右侧面部无触痛,右侧额纹稍变浅,双侧闭眼正常,示齿口角稍向左偏,鼓腮右侧稍漏气,大部分症状较入院时好转,遂住院治疗6天后给予出院,嘱1月后门诊随访。
四、注意事项
很高兴患儿经过治疗症状得到了改善,但由于患儿治疗时间尚短,未完全痊愈,因此需继续使用营养神经的药物以及激素,用药2周停药观察。可在当地继续进行针灸理疗,促进病情恢复。观察患儿面神经麻痹体征的变化,若病情反复或加重,需返院复诊。面神经麻痹恢复快慢不同,若恢复缓慢,3月内应积极治疗,降低后遗症发生的风险。注意合理膳食,预防感染,避免用冷水洗脸。
五、个人感悟
小儿流涎症的病因复杂,大部分为生理性流涎,随年龄增加可自行终止。部分为病理性流涎,比如口腔炎、疱疹性咽峡炎、面神经麻痹、脑瘫、脑炎、中毒、先天畸形等,本例患儿属于典型面神经麻痹导致的病理性流涎。因此当患儿出现流涎时,应仔细询问病史,详细进行检查,明确病因,治疗原发疾病,方能从根本解决问题,改善患儿症状。