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摘要：患者于2周前无意中发现右侧乳腺有一肿块，现为求明确诊治前来就诊。经过检查考虑为右侧乳腺增生伴乳腺结节，建议患者进行手术治疗，患者同意。术中疑有恶变的乳腺结节被成功切除，术后配合药物治疗，患者紧张焦虑的情绪得到缓解，乳头溢液消失。
【基本信息】女、42岁
【疾病类型】右侧乳腺增生伴乳腺结节
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】手术治疗（右侧乳腺肿物切除术）+药物治疗（枸橼酸他莫昔芬片）
【治疗周期】住院治疗3天，2个月后复查
【治疗效果】疑有恶变的乳腺结节被成功切除，患者紧张焦虑的情绪得到缓解，乳头溢液消失
一、初次面诊
患者于2周前无意中发现右侧乳腺有一肿块，现为求明确诊治前来就诊。在患者左侧乳腺触及一“花生米”大小肿块，出现深褐色乳头溢液。乳腺彩超示：右乳可见增宽乳管回声，较宽处0.57cm，透声差，右乳时钟7点位距乳头1.4cm处乳管内可见大小0.7cm×0.6cm×1.0cm偏低回声结节，边界清晰，轮廓规整，CDFI：其内可见点条样血流信号，弹性评分：2分，BI-RADS：4a类。钼靶示：右乳头后方见大小约20mm×16mm的类圆形稍高密度肿块影，部分边界不清，右侧乳腺腺体增生伴钙化。结合患者病史及相关检查，考虑右侧乳腺增生伴乳腺结节。
二、治疗经过
鉴于患者乳腺增生且伴有具有恶性倾向的乳腺结节，考虑进行手术治疗。患者出现乳头溢液的症状，也是本次手术要解决的问题之一。患者住院后完善必要的术前检查后，为其进行了右侧乳腺肿物切除术，切除了彩超及钼靶检查显示具有恶性征象的乳腺肿块，术中快速病理显示为腺体增生，为良性病变，排除了乳腺恶性肿瘤的可能，患者住院3天后准予出院。由于乳腺切口易产生积液，故术后患者需应用腹带固定乳腺切口2周，避免切口积液。手术切除了疑有恶变的乳腺结节，但乳腺增生仍然存在，故给予患者枸橼酸他莫昔芬片口服，治疗乳腺增生。
三、治疗效果
手术成功切除了疑有恶变的乳腺结节，通过病理学检查明确肿块为腺体增生，排除了乳腺恶性肿瘤的可能，患者紧张焦虑的情绪得到缓解。另外，患者术前存在乳头溢液的情况，通过此次手术也得到了解决。患者术后2个月在门诊复查，切口愈合良好，乳头溢液消失。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗病情得到了改善，但在日常生活中依旧需要提醒患者注意以下事项：
1、患者术后要进行规律地复查，观察肿块大小的变化情况；
2、乳腺切口一般使用可吸收缝线进行缝合，术后无需进行拆线。但是乳腺脂肪较多，容易出现液化，因此患者出院后若发现切口有液体渗出，可及时就医进行切口换药；
3、患者于术后2个月进行首次复查，主要复查乳腺彩超，明确有无新发的乳腺结节以及药物控制乳腺增生的情况，遵医嘱进行药物的剂量、种类的调整；
4、由于患者刚刚做完手术，出院后2周要注意适度运动，以免切口开裂，术后要持续于胸部绑腹带2周，以免切口积液，影响恢复。
五、个人感悟
乳腺增生是女性的多发病，需要去到正规医院进行规范地诊疗，患者应每隔3-6个月于医院进行复查。本例患者检查显示乳腺存在疑有恶变的肿块、结节，虽然乳腺增生也可表现为肿块、结节，但患者及医生绝不应忽视乳腺癌与本病同时存在的可能，需对患者乳腺肿块进行手术切除，再进行病理诊断。
