71岁老头因胃部肿瘤而腹部隐痛,手术治疗助其战胜病魔

2023-08-19 18:08阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者男性,71岁,因上腹部隐痛不适20天来我院门诊就诊,因为患者既往有慢性肾脏病6期病史5年、糖尿病病史20年及高血压病史7年,手术风险大。但在医生和家属共同努力下,患者接受了腹腔镜下全胃切除术以及食管空肠ROUX-EN-Y吻合术。术后患者恢复良好,身体恢复康复。


【基本信息】男、71岁 

【疾病类型】胃肿瘤

【就诊医院】合肥市第二人民医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方式】手术治疗(腹腔镜下全胃切除术、食管空肠Roux-en-Y吻合术)

【治疗周期】住院14天,定期门诊随访

【治疗效果】手术效果良好,无严重并发症,围手术期肌酐水平稳定


一、初次面诊

患者71岁,因上腹部隐痛不适20天来我院门诊就诊。患者自述20天前出现上腹部隐痛症状,夜间疼痛明显,进食后腹痛无缓解,近1月来出现3次黑便,无恶心、呕吐、反酸、烧心症状。曾在外院做了上腹部CT,发现胃食管结合部局限性增厚。详细询问病史,得知患者既往有慢性肾脏病6期病史5年;糖尿病病史20年,规律服药;有高血压病史7年,规律服药。

由于患者高龄,基础疾病多,门诊考虑诊断为胃部疾病可能性大,遂安排做了心电图和胃镜检查。胃镜检查提示贲门、胃底不规则巨大溃疡浸润病变,侵犯胃体,活检两块组织,以胃肿瘤收住院。


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二、治疗经过

入院后首先监测患者血糖,调整用药,使得患者空腹血糖维持在9-10mmol/L;其次监测血压,完善心脏彩超、动态心电图、肺功能检查,控制血压平稳,再次监测患者血电解质水平及肾功能情况,患者入院时肌酐水平为370μmol/L。患者的活检病理结果提示腺癌,同时完善胸腹部增强CT,检查结果未发现恶性肿瘤的转移和复发。

根据患者情况,建议进行手术治疗。但由于其肾功能较差,手术风险较大,家属有放弃治疗的打算,于是和家属做了进一步沟通:患者肾功能较差,存在化疗禁忌证,手术治疗为患者目前最佳的治疗方式,最终坚定了家属继续治疗的意愿。

随即安排了腹腔镜探查,术中发现肿块位于贲门处,未突破浆膜层,胃小弯侧可见多枚肿大淋巴结,肝脏、腹膜及网膜未见转移结节。于是行腹腔镜下全胃切除术,清扫了胃周淋巴结,并行食管空肠Roux-en-Y吻合术,整个手术过程顺利,手术时间170分钟,术中未输血。


三、治疗效果

患者术中出血少,围手术期肌酐水平总体处于稳定的水平。术后恢复较为顺利,患者术后第3天肛门有排气,于术后第7天开始患者可以进食无渣流质,术后第11天患者拔除腹腔引流管,准许出院回家。术后进过肿瘤内科会诊,暂不建议行术后辅助化疗,目前患者规律在门诊随访中。


四、注意事项

很高兴患者经过治疗病情平稳,但该患者术前存在较多基础疾病,围手术期要控制血糖、血压水平,同时术后要尽量减少抗生素的应用及补液。由于患者切除了全部的胃,因此术后营养的控制至关重要,要少食多餐,保证充分的营养。同时要保持充足的睡眠、不要劳累,要保持乐观的心态,对疾病的治疗保持乐观的态度,有助于恢复。此外,患者需要定期复查,并关注自身症状变化,如疼痛等,以免疾病复发。


五、个人感悟

老年人的特点是存在较多基础疾病,给治疗带来较大的困难,对于这些患者需要医生、患者及家属坚定治疗的信心,才能战胜病魔。本例患者的病情不算太早,但正是治疗过程中家属积极配合,加上患者乐观的心态,给了治疗基础。此类患者在进行手术治疗后,应按时来医院复诊,加强营养及锻炼,以减少肿瘤复发的可能。

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