产妇胎盘畸形致胎儿生长受限,剖宫产成功解救胎儿

2022-06-24 17:37阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:该产妇发生自然流产多次,也曾因子宫腔息肉进行宫腔镜手术,术后不久就怀孕,孕早期再次出现流产迹象,给予保胎治疗。孕期检查彩超发现部分性前置胎盘,边缘性脐带插入,胎盘畸形导致胎儿生长受限,并给予保胎和营养胎儿治疗。孕36周突发阴道流血、胎儿窘迫,给予剖宫产和新生儿复苏抢救,挽救了新生儿的生命。


【基本信息】女、30岁

【疾病类型】胎盘畸形、部分性前置胎盘、边缘性脐带插入、胎儿生长受限

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术(剖宫产手术)+静脉注射(注射用头孢曲松钠+甲硝唑注射液+缩宫素注射液+卡前列素氨丁三醇注射液+益血生胶囊)+新生儿复苏抢救

【治疗周期】住院6天

【治疗效果】手术抢救及时,胎儿顺利产出


一、初次面诊

一位30岁产妇自述既往自然流产2次,2021年5月因子宫腔息肉行宫腔镜手术,末次月经2021年8月14日,预产期2022年5月21日。停经1月余查B超提示宫内早孕,孕7周出现少量阴道流血和腹痛,给予收住院保胎治疗2周,出院后到我院门诊建卡并定期产检,孕22周检查系统彩超提示宫内孕,单活胎,相当于孕21周2天,低置胎盘,边缘性脐带插入。孕34周劳累后出现少量阴道流血,到医院查B超提示宫内单活胎,相当于孕32周,部分性前置胎盘,边缘性脐带插入,住院7天,给予硫酸镁注射液保胎和氨基酸注射液(18AA)营养治疗。4月23日无明显诱因下再次出现阴道流血,如月经量,无腹痛,由120急送至产科,诊断孕3产0,孕36周活胎、部分性前置胎盘,边缘性脐带插入、胎盘畸形导致胎儿生长受限,收住院。


胎盘畸形.jpg


二、治疗经过

入院后立即完善相关检查,由于阴道流血如月经量,胎监提示胎心基线偏快,波动在165-180次/分,胎动频繁,考虑胎儿窘迫可能性大,由于产妇部分性前置胎盘,有剖宫产指征,为了挽救胎儿生命,建议立即剖宫产终止妊娠,产妇和家属同意手术。完善术前准备,立即送手术室,行剖宫产术取出胎儿,见胎儿皮肤颜色苍白,1分钟阿普加评分3分,新生儿科医生给予气管插管、正压给氧、心脏按压等急救,5分钟阿普加评分7分,10分钟阿普加评分8分,胎儿体重2190g,转新生儿科继续治疗。术中见胎盘位于子宫后壁,胎盘覆盖住部分宫颈内口,胎盘呈分叶状,有四分之一缺损,脐带入口位于胎盘边缘,胎盘剥离处有渗血,给予缝扎止血,手术中估计出血650ml。


三、治疗效果

术后给予心电监护,血压:92/57mmHg,心率:92次/分。给予注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液抗炎治疗,同时使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宫收缩治疗,减少产后出血。术后复查血常规,血红蛋白:95g/L,给予益血生胶囊口服补血纠正贫血。住院第6天查房,产妇一般情况好,生命征正常,无发热,子宫复旧好,产后恶露少,伤口愈合好,予出院。


四、注意事项

很欣慰经过及时的手术治疗,挽救了新生儿的生命。建议产妇术后要积极纠正贫血,建议继续口服益血生胶囊口服补血,并注意科学增加饮食营养。建议产后42天做产后检查和盆底康复治疗,减少盆底功能障碍的发生几率。剖宫产后一定要注意避孕,过早妊娠容易瘢痕妊娠、子宫破裂等。术后建议母乳喂养,通过哺乳可以刺激子宫收缩,减少产后出血,也可以增加新生儿营养供应,促进身体发育。


五、个人感悟

该产妇反复自然流产、宫腔手术操作等,容易损伤子宫内膜,进而影响到胎盘的着床和分化,导致胎盘畸形,出现形态和位置发生异常,形成前置胎盘、边缘性脐带插入,导致产妇在孕期反复阴道流血、胎儿生长受限、胎儿窘迫等,病情较重的情况下会威胁胎儿生命安全,需要及时通过剖宫产终止妊娠和有效的新生儿抢救,挽救新生儿生命。

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