34岁产妇试产造成子宫破裂,剖宫紧急挽救胎儿

2022-06-24 17:40阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:产妇既往剖宫产,计划外再次妊娠,产检过程顺利,发动宫缩后要求阴道试产,医生给予严密观察产程进展,在宫口开全后指导产妇用力,突发原瘢痕破裂,导致病理性缩复环、胎儿窘迫、血尿。立即剖宫产帮助胎儿顺利娩出,并行子宫修补术,术后子宫复旧好,腹部伤口愈合好,阴道流血不多。


【基本信息】女、34岁

【疾病类型】子宫破裂

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】手术治疗(剖宫产手术+子宫修补术)+药物治疗(缩宫素注射液+卡前列素氨丁三醇注射液+注射用头孢曲松钠+生血宝合剂)+新生儿复苏抢救

【治疗周期】住院7天

【治疗效果】胎儿顺利娩出,子宫复旧好,腹部伤口愈合好,阴道流血不多


一、初次面诊

34岁产妇既往人流1次,2013年因胎儿窘迫,剖宫产1次,过程顺利。末次月经2020年10月15日,本次为计划外妊娠,停经1月余到医院查B超提示宫内早孕,预产期2021年7月22日,产妇与家属商量后决定继续妊娠。孕12周建卡并定期产检,孕20周开始自觉胎动,产检过程顺利,无创DNA、系统彩超均未见明显异常,孕晚期自数胎动正常。7月12日18时出现少量阴道流血,伴不规则下腹胀痛,遂到产科就诊,查胎监提示不规律宫缩,胎心正常,诊断孕3产1,孕38+周,活胎先兆临产、瘢痕子宫,收住院。


二、治疗经过

入院后完善相关检查,胎儿彩超提示胎儿头位,估体重约3100g,医生评估产妇产道未见明显异常,向产妇和家属讲述病情,上次剖宫产是因为胎儿窘迫,本次妊娠未发生胎儿窘迫,而且产妇产道正常,胎儿胎位正常、体积不大,可以选择阴道试产,也可以选择剖宫产,产妇与家属商量后要求阴道试产。于7月13日6:30出现规律宫缩,给予密切观察产程进展,产程进展顺利,于19:15阴道检查宫口开全,胎头-2,宫缩好,胎心正常,送入产房,给予心电监护,开通静脉输液,留置尿管,并指导产妇用力,20分钟后产妇诉下腹出现疼痛,腹部出现病理性缩复环,胎心明显增快,尿管内出现血尿,考虑子宫破裂,立即给予产房紧急剖宫产,5分钟后取出胎儿,并立即给予新生儿窒息复苏抢救。术中见原剖宫产瘢痕处有一破口约5cm,部分裂口并向宫颈方向延长,剖宫产后给予子宫修补术。


三、治疗效果

手术过程顺利,新生儿抢救成功,转新生儿科继续治疗,术中将子宫裂口修补好,并给予缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宫收缩治疗,减少子宫出血,术中出血约750ml。术后复查血常规,白细胞:14.45×10^9/L,血红蛋白:92g/L,给予注射用头孢曲松钠抗炎治疗,给予生血宝合剂口服补血治疗。住院第7天查房,产妇生命征正常,复查血常规,细胞:8.62×10^9/L,血红蛋白:95g/L,子宫复旧好,腹部伤口愈合好,阴道流血不多,给予出院。


子宫破裂.jpg


四、注意事项

很欣慰经过及时的手术治疗,胎儿顺利娩出,产妇恢复良好。当出现子宫破裂并行子宫修补术后,再妊娠发生子宫破裂的几率非常高,因此建议产妇尽量做好避免,避免再次妊娠。产妇多次剖宫产,相对腹部伤口比第一次手术时难愈合,建议产妇注意伤口愈合情况,出现伤口发热、疼痛、渗液要及时返院就诊。

产妇产后一定要行盆底功能评估和康复治疗,有利于修补子宫更好恢复,减少盆腔脏器脱垂。发生子宫破裂容易对产妇造成心理上的惊吓和恐惧,建议家人多给予关爱,帮助分担带孩子的辛苦,让产妇多休息,保证愉悦的心情,更有利于产后恢复。


五、个人感悟

对于剖宫产后再次分娩,一般选择再次剖宫产的产妇比较多,这样相对安全,但是对于没有上次剖宫产因素存在、产道情况和胎儿情况均正常时,如果产妇想阴道试产,并且具备产房紧急抢救条件的医院,可以在严密观察下给予产妇试产。瘢痕子宫产妇在试产过程中随时有子宫破裂的风险,特别是第二产程,所以要做好随时抢救准备,才能及时挽救母儿生命。

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