脑出血因为血肿的占位效应，往往会造成颅内高压，如果内科保守治疗效果不佳时，应该选择外科手术治疗。外科手术治疗的目的就是清除血肿，降低颅内压，挽救生命。选择的手术方式有开颅血肿清除，去骨瓣减压术、钻孔血肿抽吸术或者脑室穿刺引流术。目前对外科手术的时机和方法一般就是根据出血部位、病因、出血量、患者年龄、意识状态、全身状况而决定。通常在下列情况下要开始考虑手术治疗：

第一、基底节区出血量在30ml以上，丘脑出血量在15ml以上。

第二、小脑出血大于10ml或者直径大于3cm，并且伴有明显的脑积水。

第三、重症脑室出血，脑室呈铸型的改变。均为手术治疗指征。