（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：67岁，女性，头晕半月余，既往有糖尿病、高血压病史，近日血糖控制不佳，血压整体控制不稳，自觉忽高忽低。治疗过程中进一步完善相关检查，基本确定由于高血压导致的头晕，经调整口服降压药物并配合降糖药物控制高血糖后，患者病情平稳，头晕症状消失。

【基本信息】女、67岁

【疾病类型】高血压

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】口服药物（沙库巴曲缬沙坦钠片、酒石酸美托洛尔缓释片、恩格列净片）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转，优化治疗用药方案后头晕基本消失 

一、初次面诊

今天我在病房值班，一位老年女性头晕半月余，加重3天在家属的陪同下拿着住院单来病房住院治疗。通过详细沟通得知：患者曾确诊高血压、糖尿病等疾病，平日里口服硝苯地平控释片降压，口服二甲双胍格列吡嗪片以及皮下注射胰岛素注射液控制血糖。近半个月，患者自觉头晕。近3日，头晕症状加重遂来住院治疗调整。患者日常生活中基本不运动，饮食也未严格控制。

查体发现：血压：170/92mmHg；心率：90次/分；空腹血糖：9.5mmol/L。

二、治疗经过

患者血压控制不佳不仅仅需要调整降压药物使用方案，血糖不稳定、没有结合生活方式干预改善、不规律服药等都会导致血压不稳定。治疗过程中首先调整降压药物的使用方案，在服用硝苯地平控释片的同时建议患者联合口服沙库巴曲缬沙坦钠片、酒石酸美托洛尔缓释片等药物联合降压。每天监测患者的血压以及脉搏，并且行动态血压监测检查（如下图），有助于了解血压整体的波动变化情况。为了更好的将血压控制达标，一定要将血糖控制稳定，监测1日7次血糖以及糖化血红蛋白，并找内分泌科会诊，调整降糖药物使用方案，调整胰岛素注射液用量，并且加服恩格列净片。

三、治疗效果

在系统调整降压、降糖药物使用方案后，并且积极结合生活方式干预改善之后，患者血压基本稳定在130/70mmHg左右，心率降为稳定水平，约60次/分，空腹血糖稳定，餐后血糖在6.5mmol/L左右。整体异常指标皆趋于正常，甚至是非常理想的状态。住院治疗7天后，患者头晕症状基本消失，予以患者出院，并嘱患者1个月门诊随访，随访时，患者病情已得到控制，各项指标均在好转，患者对于治疗效果表示满意。

四、注意事项

患者血压、血糖得到控制，由衷地为患者感到高兴，出院后叮嘱患者一定要注意控制好血糖，而且要注意强化降脂治疗，预防心肌梗死，脑梗死发生，尽可能将低密度脂蛋白控制在1.8 mmol/L以下。严格低盐、低脂、低糖饮食，注意定期监测各项指标，每半年到1年去医院进行一次体检复查，明确有无靶器官损害。当出现血压不稳或者存在心脏不适症状时，建议及时就医。

五、个人感悟

对于血压不稳定的高血压患者，不要仅仅是关注调整降压药物本身，降压药物的选择至关重要，但是也不要忽略了跟高血压治疗相关的细节。想要更好的控制好血压，除了要按时规律口服适合自身实际情况的降压药物之外，一定要结合生活方式干预改善，以及控制好可以影响血压的因素，这样才有助于将血压控制在理想范围之内。

除此之外，尤其是对于高血压合并糖尿病的患者，要更加的将血脂当中的低密度脂蛋白控制在理想状态下，这样才有助于延缓动脉粥样硬化的进展或者是出现，因为高血压、高血脂、高血糖，属于心脑血管疾病的独立高危因素，所以要加强降脂治疗。