47岁大叔大叶性肺炎,经过连续药物治疗才得以好转

2022-07-04 14:17阅读:

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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:大叔因咳嗽、咳黄痰、伴发热5日来院就诊,痰培养和血培养都回报肺炎克雷伯菌,联合影像学检查诊断为大叶性肺炎。经过积极的抗生素治疗后患者好转出院。患者为社区获得性肺炎,致病菌并不是常见的肺炎链球菌,也不是非典型致病菌,而是肺炎克雷伯菌。


【基本信息】男、47岁

【疾病类型】大叶性肺炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2018年6月

【治疗方案】注射用药(注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+盐酸氨溴索注射液)

【治疗周期】住院治疗14天,出院2周后门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制,各项指标均在好转


一、初次面诊

47岁大叔来院就诊,表示5天前淋雨感冒后出现咽痛、咳嗽、咳黄色黏痰,伴发热,发热前有发冷,体温最高可达39℃,发热无明显规律。在家中自行服用治疗上呼吸道感染的药物进行治疗,上述症状未缓解且有加重趋势,出现咳嗽加重、痰量增多、体温难降,且发病期间体力下降,发热时有周身肌肉关节酸痛、食欲不振、小便赤黄、大便秘结以及睡眠欠佳的情况,但无咯血、胸痛、盗汗。查体发现,血压:70/125/mmHg,体温:39.1℃,脉搏:98次/分,呼吸:20次/分。一般状态较差,急性病面容,面色潮红。皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,咽部充血,扁桃体无肿大。胸廓外形正常,左肺中叶可闻及干湿啰音。心率:98次/分,叩诊心界正常,各瓣膜和听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾未触及。脊柱及四肢正常,双下肢无浮肿,神经系统正常。患者自述糖尿病8年,控制不佳,有吸烟及饮酒病史。根据患者病史、查体及影像学初步诊断为大叶性肺炎。


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二、治疗经过

入院后给予患者盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉注射,并进行痰培养及血培养。治疗3天发热减轻不明显,痰培养和血培养都回报肺炎克雷伯菌,未更改方案继续治疗2天,但发热缓解不明显,继续完善支气管镜检查,留取肺泡灌洗,根据药敏肺炎克雷伯菌出现的耐药,给予患者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠静脉注射,并且为了保持患者呼吸道引流通畅,给予盐酸氨溴索注射液,进行化痰治疗,并继续监测感染指标。


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三、治疗效果

入院后给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液静脉注射5天,患者发热缓解不明显,后根据肺泡灌洗液培养及药敏试验结果,选用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗5天后发热减轻,在盐酸氨溴索注射液的治疗下,黄痰明显减少,继续巩固治疗4天。给予内分泌医生会诊调整血糖,控制在正常范围内。患者出院前症状明显好转,血常规白细胞也恢复正常,住院治疗14天患者非常满意地出院了。嘱患者出院2周后复查肺部CT。


四、注意事项

很高兴患者经过积极治疗,获得了满意的效果,但是在后续康复中,还需要建议患者遵医嘱进行治疗,比如按时用药,定期复查等,另外还需要注意以下事项:

1、患者有糖尿病,需要积极控制血糖,血糖控制不好容易继发各种感染;

2、需要戒烟、戒酒,加强锻炼,以增强自身体质,对于控制血糖及其他疾病有积极的作用;

3、同时在饮食方面要饮食清淡,多要以蔬菜、水果为主,尽量减少辛辣、油腻、高糖、高热量的食物。


五、个人感悟

这个病例提示我们,糖尿病患者的肺炎致病菌与没有基础疾病的人群不同,糖尿病人更容易出现肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、真菌、结核杆菌等。有基础疾病,如糖尿病、肿瘤等患者的社区获得性肺炎常见致病菌多为肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等,治疗往往会选择注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用亚胺培南西司他丁钠等,严重的患者需联合用药。

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