什么是气管切开-有来医生

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副主任医师

上海交通大学医学院附属瑞金医院

急诊科

什么是气管切开

2022-07-07 13:54阅读：

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气管切开是抢救危重患者的急救手术。方法是在颈部切开皮肤及气管,将套管插入气管,患者可以经套管呼吸,并可经套管吸除痰液。

主要适用于意识不清，需要吸出痰液；长期使用有创呼吸机患者；以及喉头水肿以及肿瘤压迫所导致的呼吸困难。患者可以通过气管切开术清理呼吸道并保持呼吸通畅，待病情好转后，可以去除气管并缝合伤口。

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气管插管和气管切开哪个好

"气管插管和气管切开各有利弊，两者都是创伤性的技术，相比较而言，气管切开的创伤程度大于气管插管，但是按照舒适程度气管插管和气管切开相比，气管切开的舒适程度要比气管插管的舒适程度好。此外，气管切开死腔小，而气管插管的死腔大，再者气管切开通常导管比气管插管的导管要粗，而短，便于保持呼吸道通畅。最终患者对气管切开的耐受程度和气管插管的耐受程度不一样，大多数患者可以耐受长时间的气管切开，但很少人长时间的耐受气管插管，无论是经鼻插管，还是经口插管。"

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气管切开容易出现的并发症

"气管切开是危重病综合救治过程中不可以缺少一项急救技术，气管切开又可以称为气管造口术，气管切开的并发症具体如下：第一、最常见的是出血，可以是气管切开过程中对周围组织的损伤，尤其是甲状腺组织的损伤，患者的凝血功能障碍，也是气管切开出血等常见并发症的诱因。第二、比较容易出现的并发症是局部伤口的感染。第三、气管切开过程中如果损伤了胸膜腔，可能会导致纵隔气肿或者气胸，尤其是当气管切开造口术，造口开得过大，气管、导管不足以封闭气道，以至于部分气道外溢，漏到纵隔或者皮下，导致颜面部的肿胀。第四、气管切开的患者如果留置导管时间过长，可能会导致气管内肉芽组织的增生，导致不同程度的气管狭窄。也有的患者留置导管时间过长，可以导致气管软骨环的塌陷，以至于患者要气管切开，终身带管。"

语音时长01:36''

宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院

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气管切开患者需要注意什么

气管切开的患者要注意的是无菌操作，在整个手术操作的过程中尽量要保证无菌术。在进行气管切开时要给予患者充分镇痛和镇静，要使患者尽量避免躁动等情况。要严格选择适应症，对于患者出现气道梗阻、心肺复苏或者急性过敏性休克等情况下，必须进行气管切开。如果对于气管切开的患者要进行气管插管时，还要格外注意无菌操作。要保证气管插管内引流通畅，并且每在间隔4-6小时必须严格的清洗套管一次，最后要随时记录患者生命体征，例如血压心率脉搏动脉血氧饱和度等。

语音时长01:16''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/03/29收听(57058)

气管切开的并发症

"　　临床上气道出现阻塞或者呼吸困难，需要进行气管切开，紧急维持正常的呼吸功能。但是气管切开后会出现并发症：一、皮下气肿，多发生在颈部以及面部、胸腹等。二、气胸，由于气管切开后气管分离，偏向右侧，容易使胸膜腔受到损伤，破裂而引起气胸。　　三、纵隔气肿。四、出血，很可能出血过多会阻塞气道，所以防止气管切开中出现大出血，而且还要防止出现窒息、呼吸骤停等并发症。"

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李红冬│深圳市宝安区人民医院

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气管切开的护理

气管切开的护理：首先，要保证气管套管的通畅，避免其发生堵塞，要防止因气管套管移位、滑脱或痰液引起的堵塞，要定期检查气管的位置和气管套管的球囊压力，予以充分的气道湿化，及时予以吸痰。其次，气管护理过程中要坚持无菌操作的原则，预防气管切开处的感染，如每日要更换气管切开处的敷料，保证其干燥，无分泌物的渗出。如为金属的气管套管，要保证其内套管清洁，无痰痂形成，故需要每日两次取出内套管予以沸水消毒，当气管切开后也应注意其切开处有无出血和渗液的情况。最后，要向病人及家属宣教注意事项以及心理辅导等，通过上述的切开护理能改善患者的生活质量。

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气管切开怎么护理

"气管切开在临床上多见于需要长期依靠呼吸机通气，常规的经口气管插管，由于气道护理较长，非常容易造成肺炎等并发症的出现，尤其是吸痰较为困难。这种情况下如果患者呼吸机的预期应用时间大于两周，或者三周以上，便可以进行气管的切开。进行气管切开以后，护士对肺和气道的护理相对变得简单，患者更容易减少肺部感染的机会。切开以后，只要对伤口进行局部的简单消毒和包扎，大多不会对患者造成过多的影响。在气管切开的使命完成以后，医生可以通过简单的拔除，伤口也不需要缝合，自行就可以闭合。因此对于气管切开，患者们不必要过于紧张，根据病情的需要，医生会进行适当的切开操作，护理工作是临床上非常常见的一种工作流程，对于气道的护理是否应用气管切开，还是听从医生的建议。"

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曹广│首都医科大学附属北京安贞医院

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气管切开的部位

"气管切开手术是一个紧急救治措施。气管切开术的手术操作相对比较简单，一般应用在痰液无法排出或者呼吸道梗阻的情况下，气管切开的部位通常位于喉结，也就是甲状软骨的下方，一直延伸到胸骨上窝的上方，因为这个部位气管表浅，更方便暴露。气管切开之后有利于痰液排出以及通气，能够促进疾病的恢复，气管切开之后耳鼻喉科医生需要进行专业的护理指导，防止切口感染。气管切开手术可以适用于任何原因导致的喉阻塞，由于外伤、昏迷，颅脑病变等各方面因素导致的下呼吸道分泌物残留。另外，在进行某些面咽喉部以及口腔手术的时候，为了术后气道的通畅也可以采取气管切开。"

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气管切开的后遗症

气管切开一般来讲，对于上呼吸道梗阻比方食道癌，或者鼻咽癌，不能够利用鼻腔或者咽部而进行呼吸的手术，也用于长期的呼吸机依赖，不能够拔管，一般也是给病人进行气管切开，那么气管切开有哪些后遗症。主要看医生的手术水平，一般来说，如果切不好，可能会伤及声带引起声音嘶哑，严重的话会引起构音困难、损伤喉返神经。另外，气管切开以后病人由于失去了正常呼吸道的保护，比方鼻子和嗓子会保护下呼吸道，失去呼吸道的保护会经常感染，经常会发生肺炎等。

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气管切开的并发症有哪些

气管切开常见的并发症有纵隔气肿、气胸、肺部感染、出血，出血后引起窒息，甲状腺损伤导致甲减、气管环塌陷、呼吸困难、胸闷、喉头水肿等。气管切开是保证呼吸道通畅的有效治疗措施，气管切开后需要密切关注患者的生命体征，注意每日出血量、氧合指数以及定期复查胸片，切开一周后需要更换套管，伤口周围要注意消毒来避免感染。并且在恢复期间，也要注意减少颈部的活动，不要经常用手触摸伤口。

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气管插管和气管切开的区别

"虽然气管插管和气管切开都是抢救危重病，常用的建立人工气道的手段，但是气管插管和气管切开有很多方面的区别，具体如下：第一、气管插管不需要动刀，气管切开需要动刀。第二、气管插管可以经口腔气管插管，也可以经鼻腔气管插管。气管切开只能通过环状软骨的切开，造瘘置管。第三、气管插管拔管后，通常不留任何痕迹。气管切开拔管后，气管切开造瘘口需要自行愈合，通常会留下瘢痕。第四、气管插管的患者很难做口腔护理，尤其是经口气管插管的患者，而气管切开的患者可以同时做口腔护理。第五、气管插管的患者耐受程度很差，通常需要用镇静剂。而气管切开的患者舒适程度明显增高，可以减少镇静剂的使用。第六、气管插管连接呼吸机的患者可以脱机不拔管，不能多于两个小时。而气管切开的患者脱机不拔管可以持续，直到患者完全痊愈，再拔出气管导管也可以。总而言之，气管插管和气管切开有很多区别。临床抢救患者是气管插管，还是气管切开，需要依据具体的情况，做具体的选择。"

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"气管插管与气管切开最主要的区别是，气管插管是一种有创操作；气管切开是一种手术，两者治疗目的都是为了纠正低氧血症，改善呼吸功能，便于进行呼吸机支持治疗。气管插管可以在静脉给药之后进行操作，是对于心跳、呼吸骤停患者的一种抢救救治的手段。气管切开可以在全麻或者局部麻醉下，进行手术操作，选择颈前的切口，逐层切开，分离皮下组织，提起气管，在两个气管软骨环之间形切开，将气管插管插入到主气道之内，保持气道开放，便于吸痰和管理。在气管切开的操作过程当中，容易导致副损伤，常见的就是颈前血管以及甲状腺，在术中应该注意止血，避免出现副损伤。"

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