（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者是位64岁男性，就诊时自述1天前开始出现打喷嚏、流鼻涕、咽痛等症状，自行服药没有改善后便来我院就诊。完善相关检查后，结合患者体征、症状以及检查结果明确诊断为上呼吸道感染，通过口服药物的方式治疗7天后，患者恢复身体健康。

【基本信息】男、64岁

【疾病类型】上呼吸道感染

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】口服药物（罗红霉素分散片、连花清瘟胶囊、复方氨酚烷胺片）

【治疗周期】居家治疗7天，7天后来院复诊

【治疗效果】临床症状消失，身体痊愈

一、初次面诊

患者男，64岁，由家属带来我院就诊，患者自述就诊前1天开始出现打喷嚏、流鼻涕、咽痛、肌肉酸痛等症状，但没有发热，自行服用板蓝根颗粒后，症状未见好转，遂来我院就诊。

对患者进行体格检查、血常规检查。体格检查可见患者咽部充血，扁桃体形状正常、未肿大，双肺呼吸音清晰且未闻及湿啰音；血常规检查结果显示各项指标均正常。结合患者的症状、体征以及各项检查结果，明确诊断为上呼吸道感染。

二、治疗经过

我将已经明确的诊断结果告知患者，并安慰他不要过于担心，目前症状并不严重，在综合考虑各种因素并征得患者同意之后，采用口服药物的方式对该患者的疾病进行治疗。口服药物选取罗红霉素分散片、连花清瘟胶囊和复方氨酚烷胺片，连花清瘟胶囊是一种中成药，主要成分包括连翘、金银花、炙麻黄等，具有清热解毒的功效，对于上呼吸道感染具有较好的疗效；复方氨酚烷胺片具有解热镇痛的功效。我将药物的用法用量详细告知患者及其家属，并叮嘱患者如果症状加重，及时来院复诊。

三、治疗效果

患者用药治疗7天之后来院复诊，与患者详细交流后得知，患者用药治疗3天后，打喷嚏、流鼻涕症状缓解，咽痛改善，偶尔会有轻微咳嗽症状；用药治疗5天后，临床症状几乎全部消失，患者没有异常感觉；来院复诊时，查体无异常，身体已经痊愈，患者及家属对于治疗效果十分满意。

四、注意事项

患者从门诊回家时，我向患者表达了我对他身体状况的关心，同时叮嘱患者及其家属以下注意事项：

1、患者要严格遵照医嘱按时、按量使用药物，不可根据症状的轻重自行更改药量，否则不利于疾病的治疗；

2、日常饮食建议以清淡易消化、营养价值高的食物为主，尽量不吃辛辣刺激性食物，有利于身体状态的恢复；

3、保证充分的休息时间，规律作息，不可过度劳累，及时增减衣物，否则对身体健康不利；

4、日常生活中可以适当进行体育锻炼，有利于增强体质，在一定程度上可以预防疾病的发生。

五、个人感悟

如本例患者一样，老年人通常抵抗力较差，容易发生上呼吸道感染；上呼吸道感染可由细菌、病毒感染诱发，咳嗽、流涕、鼻塞等症状为典型表现。上呼吸道感染通常不会对身体健康造成不可逆的严重危害，需及时治疗，一般能较快痊愈，患者不用过于担心。