摘要：患者是一位53岁男性，就诊前1年开始出现干咳、气促症状，因不适症状加重，而来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，根据检查结果，诊断其为小细胞肺癌，并伴有纵膈淋巴结转移，处于Ⅲ期，随即给予患者免疫治疗及化疗。经治疗后，患者病情得到控制，不适症状有所缓解。

【基本信息】男、53岁

【疾病类型】小细胞肺癌

【就诊医院】上海市东方医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】免疫治疗（阿替利珠单抗注射液）+化疗（依托泊苷注射液、卡铂注射液）

【治疗周期】长期免疫治疗，化疗4个周期，3个月后门诊复查

【治疗效果】病情得到控制，不适症状有所缓解

一、初次面诊

患者男，53岁，每天吸烟20-30支，吸烟30余年。就诊前1年，患者开始出现干咳、气促症状，呈阵发性发作。曾尝试过戒烟，但未成功。因不适症状加重，而来我院就诊。给患者进行胸部CT检查，结果显示左肺下叶见软组织密度影，呈分叶状改变，大小约3×2.5cm，不均匀强化，周围支气管狭窄，同侧纵膈淋巴结肿大，提示左肺下叶占位性病变、左侧纵膈淋巴结肿大。进一步给予患者肿瘤标志物检查，结果显示癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶亦明显增高。遂建议患者住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。

二、治疗经过

入院后，为明确患者疾病诊断，给予其进行纤维支气管镜检查，并取部分组织送病理检查，结果提示为小细胞癌，伴纵膈淋巴结转移，至此可以明确小细胞肺癌的诊断。为明确疾病分期，确定治疗方案，给予患者完善骨扫描、腹部CT、颅脑核磁共振等检查，结果没有发现远处转移病灶，可判断患者处于Ⅲ期。

明确诊断后，与患者及家属沟通病情，告知该病的恶性程度较高，手术治疗效果欠佳，建议进行药物治疗。患者与家属商议后，表示愿意积极配合。给予患者进行基因检测，结果无敏感基因突变。进行免疫组化检查，显示PD-L1阳性，提示免疫治疗效果较好。考虑化疗是该病的重要治疗手段，给出了免疫治疗同时进行化疗的计划。随即给予患者阿替利珠单抗注射液进行免疫治疗，依托泊苷注射液、卡铂注射液进行化疗。两种治疗手段联合，可以起到良好的抗肿瘤作用。

三、治疗效果

化疗4个周期后，患者不适症状减轻，进行胸部CT检查，见病灶缩小。因免疫治疗的周期较长，嘱患者定时回院接受治疗，暂定为长期治疗。3个月后门诊复查，给予患者胸部CT、骨扫描、腹部CT、颅脑核磁共振等检查，结果没有发现病情进展，提示患者病情得到了控制，遂嘱其继续进行长期免疫治疗。

四、注意事项

患者经过治疗后，病情得到控制，我由衷地为其感到高兴，同时向患者强调生活中还需注意以下事项：

1、日常注意加强营养，多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉等富含优质蛋白质的食物，以满足人体日常所需的营养物质；

2、卧室应勤开窗通风，保持空气流通，天气寒冷时，应避免受凉，以免感冒；

3、遵医嘱定时回院接受免疫治疗，不可因症状的好转而忽略治疗的重要性；

4、建立良好的作息习惯，早睡早起，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累。

五、个人感悟

小细胞肺癌是恶性程度较高的一种疾病，疾病早期症状不明显，随着病情进展，可出现咳嗽、咳痰、体重下降、胸痛等症状。故多数患者在就诊时已发生转移，处于病情中晚期。如本文患者，来院时已出现了纵膈淋巴结转移，好在经免疫治疗、化疗后，病情得到控制，不适症状减轻。