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摘要：63岁女性患者，因出现左侧胸部阵发性针刺样疼痛，伴呼吸困难，而来我院就诊。给予患者完善相关检查后，初步考虑为肺癌，左侧胸腔积液。随后为患者进行胸腔穿刺引流术，并完善病理检查，结果证实为肺腺癌伴淋巴结转移。随即给予患者化疗，化疗结束后进行长期靶向维持治疗。经治疗后，患者病情得到控制。
【基本信息】女、63岁
【疾病类型】肺腺癌伴淋巴结转移
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2020年8月
【治疗方案】手术治疗（胸腔穿刺引流术）+化疗（多西他赛注射液、注射用卡铂）+靶向维持治疗（吉非替尼片）
【治疗周期】住院治疗18天，化疗6个周期，长期靶向维持治疗，定期复查
【治疗效果】肿瘤病灶有所缩小，病情得到控制
一、初次面诊
63岁女性患者，无吸烟史，无明显诱因出现左侧胸部疼痛，呈阵发性针刺样疼痛，在用力咳嗽或深呼吸后疼痛加重，但患者自认为病情不重，遂未进行治疗。随后患者胸痛症状逐渐加重，并出现呼吸困难，活动后症状明显，休息后可稍缓解，于是到我院就诊。经查体，患者心音听诊正常，左侧肺部呼吸音明显减弱。给予患者胸部CT检查，结果提示左肺占位性病变，纵隔淋巴结肿大，左侧中等量胸腔积液。给予患者肿瘤标志物检查，结果显示癌胚抗原数值上升。综合上述检查结果，初步考虑为肺癌伴淋巴结转移，遂建议患者入院进行进一步检查。
二、治疗经过
入院后，与患者沟通病情，建议进行胸腔穿刺引流术，以缓解呼吸困难的症状，同时完善病理检查以明确诊断，随后确定治疗方案，患者表示同意。
于是给予患者完善术前相关检查，包括血常规、心电图、肝肾功能等，结果未见异常，无穿刺禁忌。随即为患者进行胸腔穿刺引流术，术后将引流出的胸腔积液送病理检查，结果可见腺癌细胞。给予患者完善PET-CT检查，结果显示纵膈内气管隆突处见肿大淋巴结影，余纵膈内可见多发小淋巴结。根据上述检查结果，可明确诊断患者为肺腺癌伴淋巴结转移。
随后给予患者进行基因检测，结果显示EGFR19突变。遂决定给予患者多西他赛注射液、注射用卡铂进行联合化疗，化疗结束后应用吉非替尼片进行长期靶向维持治疗。吉非替尼片是表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，可有效抑制肿瘤的复发和转移。
三、治疗效果
住院治疗第18天，患者胸痛症状有所缓解，未出现特殊不适症状，已经达到出院指征，遂予以出院休养。化疗6个周期，期间患者出现轻微的恶心、呕吐，考虑为化疗药物不良反应，患者可耐受，遂未进行特殊处理。化疗结束后，患者胸痛症状消失，嘱其进行长期靶向维持治疗，并定期复查。定期复查期间，患者胸部CT检查提示肿瘤病灶逐步缩小，提示病情得到了有效控制。
四、注意事项
患者经治疗后，肿瘤病灶逐步缩小，病情得到了有效控制，我由衷地为其感到高兴，同时仔细叮嘱其还需注意以下几方面：
1、化疗期间若出现严重的药物不良反应，需及时回院就诊，在医生的指导下调整化疗方案，不可自行随意停药；
2、注意休息，避免重体力劳动；做好防护，避免感冒导致病情加重；
3、注意清淡饮食，避免进食辛辣刺激的食物，可以适当摄入新鲜的水果和蔬菜；
4、遵医嘱定期复查，以监测病情变化，及时调整治疗方案。
五、个人感悟
通常情况下，肺腺癌早期无明显临床症状，随着病情进展，可能会出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，但症状不典型，容易被忽视。本篇患者出现胸痛伴呼吸困难后来我院就诊，经检查后发现肿瘤已经出现转移，好在经过规范治疗后，肿瘤病灶逐步缩小，病情得到了有效控制。
