导致脖子大筋上有个疙瘩疼的原因有很多，临床常见包括皮脂腺囊肿、毛囊炎、淋巴结炎、结核等。建议出现上述症状后，及时到医院进行检查，明确具体原因并进行针对性治疗。

1、皮脂腺囊肿：俗称粉瘤，常见于青春期患者，多由于毛囊排泄不畅、脂类物质蓄积引起，若发生于脖子大筋处，堵塞附近毛囊，即可导致局部肿胀、疼痛。若囊肿较小，可通过保持局部清洁，以及清淡饮食等进行缓解，疙瘩多数可自行消退，无需进行特殊治疗。如果皮脂腺囊肿较大，需及时就医进行手术切除治疗；

2、毛囊炎：存在此类病变时，炎症刺激毛囊周围组织，可导致局部肿胀、疼痛，若病变刚好发生在脖子的大筋上，就可出现局部疼痛，严重时可能会伴有发热、乏力等全身症状，致病菌多以金黄色葡萄球菌为主。治疗上早期可遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克洛片、注射用头孢曲松钠等药物，疙瘩表面可以遵医嘱涂抹鱼石脂软膏缓解。如果疙瘩出现波动感，并伴有全身症状时，则需及时切开引流治疗，此时需要遵医嘱全身静脉使用注射用青霉素钠、注射用头孢曲松钠等抗生素进行治疗；

3、淋巴结炎：当脖子上出现淋巴结炎时，炎症刺激附近皮肤等组织，可导致局部肿胀。若淋巴结质地较软、活动性较好，可能会伴有疼痛感，严重时可出现发热、乏力、厌食等全身症状。如果仅有疼痛症状，可遵医嘱口服阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等药物进行缓解。如果出现全身症状，则建议静脉输液治疗，此时可遵医嘱选择注射用青霉素钠、注射用头孢曲松钠等药物，预后大多良好；

4、结核：若结核较大，且发生于脖子部位，患者就可自觉出现上述症状，有时会伴有疼痛，而且患者常伴有低热、夜间出汗、乏力、食欲不振等全身症状。治疗上主要以遵医嘱应用抗结核药物治疗为主，如异烟肼片、利福平片、盐酸乙胺丁醇片等一线抗结核药物，使用时应遵循早期、适量、联合、规律、全程五大原则，同时因抗结核药物有肝肾毒性，故用药时需遵从医嘱，并定期复查。

除上述情况外，部分恶性肿瘤，如肺癌、胃癌等发生淋巴结转移，也可以引起上述症状。此时恶性肿瘤通常已发展到晚期阶段，多数患者失去手术机会，主要以放疗、化疗、中医治疗等综合治疗为主，旨在减轻痛苦、延长生命，预后一般较差。