40岁以上长期吸烟的人出现咯血，特别要注意排查支气管肺癌，支气管肺癌的诱发因素中就有长期吸烟者，如果40岁以上的人长期吸烟出现咯血，无论是痰中带血还是咯血，都要做胸部CT，进一步筛查肺部的病灶是否高度怀疑支气管肺癌。

除了支气管肺癌以外，其他的疾病也可以导致咯血。如有支气管扩张的患者，就可以出现间断的咯血，支气管的炎症也可以导致咯血。40岁以上长期吸烟的患者，出现急性左心衰，肺静脉压力增高，患者也可以出现咯血。如果患者有肺结核也可以出现咯血，肺部的其他炎症，如真菌感染，同样可以导致患者咯血。

因此，针对40岁以上长期吸烟患者出现咯血，首先要排除支气管肺癌的可能性。其次，分析判断是感染还是非感染。如果是感染要分析判断感染的致病菌，采取相应的抗感染治疗。如果是非感染，已经排除了支气管肺癌，就要考虑其他如自身免疫系统疾病。同样是40岁以上长期吸烟者，咯血的原因有很多，但在各种病因中特别要警惕支气管肺癌。