知柏地黄丸和左归丸的区别，主要在于以下几个方面：

首先他们的药物组成不一样，知柏地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、知母、黄柏等八味药组成，而左归丸则是由熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等药物组成。

第二个区别是它们的功效不一样，知柏地黄丸具有滋阴降火的功效，而左归丸具有滋阴补肾的功效。

第三个区别是它们的主治疾病有一定的差别，知柏地黄丸可以用于治疗阴虚火旺所导致的腰膝酸软疼痛、潮热、夜间盗汗、烦躁、失眠多梦以及男性遗精等症状，而左归丸用于治疗肾阴不足所引起的头晕目眩、腰膝酸软、自汗盗汗、口燥咽干、渴欲饮水，男性遗精滑泄等症状。知柏地黄丸在滋补肝肾之阴的基础上还具有清热功效，所以它既有滋阴的效果，又有清热作用。而左归丸只具有滋阴的作用，并没有清热的效果，也就是左归丸是一个纯粹具有补益作用的药物，而知柏地黄丸在补益作用的基础上还具有清热功效。