急性ST段抬高型心肌梗死,溶栓治疗的合理用药。首先,在临床上这种ST段抬高型的心肌梗死,乳酸疗法是适合在没有条件进行介入治疗,或者是就诊时间延误了,转送病人到能介入的医院,可能延误最佳的救治时间。没有禁忌症的情况下,可以在接触病人30分钟之内进行溶栓,这是最佳的,这时用药也是最合理的。
溶栓的适应证,首先,心电图要有2个或2个以上的相邻的导联,ST段抬高≥0.1mV,或者是病史符合心梗,并且出现了左束支传导阻滞,发病时间不超过12小时,病人年龄不超过75岁。第二,ST段抬高的病人年龄大于75岁的话,经过利弊的权衡评估,然后仍可以考虑行溶栓治疗。第三,ST段抬高心梗的病人时间要在12-24小时之内,但是仍然有剧烈的持续的胸痛,并且存在广泛的ST段抬高,这时也可以考虑溶栓。
怎样合理用药还要排除禁忌症。禁忌症包括既往有个出血性的脑卒中,一年内的缺血性脑卒中,还有不排除主动脉夹层的,近期的有活动性的内脏的出血,或者在一个月之内的内脏出血,以及有颅内肿瘤。还有病人的血压入院之后,大于180或110mmHg,或者是正在应用抗凝药物,有出血倾向的,一个月之内有外伤史,还有过大于10分钟的心肺复苏的病史,会有小于3周的外科手术等等这些情况。
要排除这些禁忌症,然后有适应证的可以进行溶栓治疗,溶栓的药物首选的是瑞替普酶,其次就是尿激酶或者是链激酶。