首先应该纠正一下这个问题本身，并不是包皮和包茎最大的区别，而应该是包皮过长和包茎最大的区别。因为包皮是正常男性的一个解剖结构，包茎是一种疾病，所以说它俩之间并没有什么区别可说。

包皮过长和包茎最主要的区别，也就是所谓的正常包皮包裹龟头严重程度的不同。包皮过长是指男性在阴茎勃起之后，龟头还是可以露出来一部分的，或者是男性可以通过自行翻起包皮来露出龟头。虽然在平时的状态下，不勃起的状态下大部分露不出来，但是还会有一小部分，大约1/3-1/4的龟头能露出来。

而包茎是指男性即使在勃起的状态下，或者人为翻起包皮的时候，整个龟头都不能露出来。有一些严重的病人，只能露出尿道口，甚至有一部分男性在勃起的时候连尿道口都露不出来，引起严重的排尿的障碍，这就是露出龟头的面积的不同，或者是否能够露出龟头，是它们两个之间最大的区别。

包茎必须要通过手术来治疗，而包皮过长可以选择手术或不手术。如果说包皮过长能够做到每日清洁龟头，并且能够保持平时的卫生，是可以选择不做手术的，也就是包茎本身也是包皮过长的一种，只是严重程度不同。