经腹经内外括约肌间肌间直肠切除术最初由Lyttle 和Parks 介绍，其设计的初衷是用于因炎症性肠病而需要做全结、直肠切除的患者的肛门切除，手术仅仅切除直肠肛管的内括约肌，保留直肠外括约肌和周围组织，从而达到避免会阴部切口长期不愈合的目的。

此后，该术式又结合了结肠肛管吻合技术，发展成为一种保留肛门外括约肌的方法，主要用于低位、没有侵犯肛门内括约肌的直肠癌、低恶性度直肠肿瘤和直肠良性肿瘤的保肛治疗，也用于盆腔特别狭窄的位置稍高直肠癌的保肛治疗。

手术方式是经内外括约肌切除，患者的腹部手术与常规的结肠、直肠游离方式相同。取截石位，手术遵循TME 原则。由于肿瘤的位置很低，因此需要于肠系膜下动脉根部切断血管，若是肿瘤患者，可以清扫肠系膜根部淋巴结。

盆腔手术组向下切断骶骨直肠韧带、部分提肛肌，达到肛门外括约肌环上缘，相当于齿状线(直肠肛管交界处)水平。部分较瘦的病人，还可以经外括约肌环和肠管壁(内括约肌)间继续向下游离1-2cm。

肛门部的手术根据是否完全切除肛门内括约肌，分为内括约肌全切除和部分切除术。肛门的暴露必须充分，对内括约肌全部切除的病例，则由肛门口近侧的内外括约肌间沟处开始，切开皮肤皮下组织，找到内外括约肌间隙两肌肉均有肌膜包裹，用电刀沿内外括约肌之间的间隙向近侧作锐性剥离。

在内括约肌部分切除的病例，于预定切除水平垂直切透肥厚的内括约肌，达到内外括约肌间隙后再向近侧锐性剥离。向近侧剥离到达齿状线水平，然后再继续向上切断提肛肌与内括约肌的附着处，即可与盆腔手术组汇合。

ISR手术远期效果甚至与Miles相同，尚需更多的数据及前瞻性研究的支撑。ISR应严格筛选病例，并准确进行术前评估。腹腔镜的ISR比较大中心都已经比较成熟，机器人也有很多报道，代表了未来手术探索的思路。