儿童颅内胶质瘤和成人有着显著的不同,大部分应该采取积极的手术治疗方案,区别常见有以下:
1、儿童胶质瘤大多数位于小脑幕下,也就是我们说的后颅窝、或者小脑。比如我们常说的儿童后颅窝胶质瘤、小脑半球/小脑蚓部胶质瘤,成年人则是以幕上相对多见,即大脑半球胶质瘤;
2、儿童胶质瘤大部分都是良性,或者偏良性,即WHOI-2级,因为大多数都是良性或者偏良性肿瘤,有时候会称之为低级别胶质瘤,而成年人胶质瘤则是以WHO2级以上为主;
3、儿童后颅窝胶质瘤多伴有脑积水,颅内压升高,往往病人表现较为严重,比如头痛、呕吐、走路不稳等,需要尽快处理,尽快手术。一般情况下,医生会建议直接手术切除肿瘤,手术后脑积水往往可以缓解,不需要手术前脑室腹腔分流;
4、儿童后颅窝胶质瘤,往往是实性或者囊实性为主,往往会有一个较为清晰的边界,完整切除后,复发概率较低,患儿可以长期生活。手术前MRI有时候难以鉴别儿童后颅窝胶质瘤和髓母细胞瘤,但是CT可以帮助我们明确诊断,胶质瘤往往都是低密度病变,髓母细胞瘤往往是高密度更加多见。
BRAF基因突变在儿童胶质瘤中更为常见,未来可能会有靶向药物治疗方案。BRAF基因突变也会分为两种,一种是BRAFV600E突变,另外一种是BRAF融合性突变。儿童胶质瘤也有很多为恶性,比如DIPG,病变位于脑干,预后会很差,目前以活检确定诊断+放疗治疗方案为主。