糖尿病性肾病需要与原发性肾小球疾病、高血压肾损害、肾淀粉样变性等疾病相鉴别。

1、原发性肾小球疾病：存在血尿，患者既往有肾脏病史，其尿检异常但无视网膜病变。

2、高血压肾损害：糖尿病患者常常合并高血压，高血压可以引起蛋白尿，但尿蛋白量比较少，很少出现肾病综合征样的大量蛋白尿，早期以肾小管功能损害、夜尿增多为主，眼底改变主要为高血压和动脉硬化，而非糖尿病视网膜病变。

3、肾淀粉样变性：表现为大量蛋白尿，即使肾功能不全肾脏也不一定缩小。

4、肥胖相关性肾病：主要表现为肥胖、代谢综合征、轻微蛋白尿、肾小球肥大、局灶节段性肾小球硬化等，如果同时合并糖尿病，与糖尿病肾病有时很难鉴别。明确的糖尿病的罹病时间短，对鉴别诊断具有重要的价值。

5、尿路感染：糖尿病患者常常合并尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎。慢性或严重的尿路感染可有蛋白尿，但常伴有白细胞尿、红细胞尿以及不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿不适等尿路刺激症状，清洁中段尿培养可培养出致病菌，正确使用抗生素有效，感染控制后尿检异常消失或明显减轻。