肛门坠胀的鉴别诊断有肛门直肠异物、肛门直肠神经官能症、会阴或阴道壁血肿、产后便秘等。

1、肛门直肠异物：患者多有吞食异物或肛门置入异物病史。肛内异物刺激肛门直肠周围神经会引起肛门坠胀不适，排便时比较明显，或由于异物梗塞而出现大便秘结。专科检查即可明确诊断。

2、肛门直肠神经官能症：患者往往频繁就诊，以持续性或间断性肛门坠胀为主诉，兼症较多，或有异物感，或有麻木感，或自觉肛内灼烧感，或剧痛难忍。患者情绪极不稳定。在排除器质性病变后，根据临床症状及专科检查结果可初步诊断。

3、会阴或阴道壁血肿：产后及产褥期会阴、阴道壁血肿偶有发生，尤其是手术助产之后，发生时间可在产后几小时几天至1-3周，会阴部血肿增大较快时，产妇感觉会阴部剧烈胀痛，阴道壁血肿压迫直肠时，可有肛门坠胀、疼痛不能忍受感。体格检查出血多者有贫血貌，急性痛苦面容，会阴部血肿可见局部有弹性而坚韧的肿块，表面的皮肤、黏膜呈紫色或紫蓝色，触痛明显，可以以此来进行鉴别。

4、产后便秘：产后大便艰涩，或数不解，粪便在结肠内停留时间太久，水分被吸收太多，粪便变干、变硬，而不易排出，也可因痔疮或会阴伤口疼痛而害怕排便，引起便秘，体格检查精神营养状况尚可，腹部无明显膨隆及肠型，肛门检查可见外痔或混合痔，直肠内扪及大便燥结。可作血常规、红细胞沉降率及大便常规检查。必要时作腹部X线平片或钡剂灌肠检查来鉴别。