腹直肌鞘内血肿主要由外伤、医源性损伤、剧烈咳嗽、过度用力排便以及长期服用抗凝血药物或机体凝血机制障碍等因素，导致腹直肌鞘内血管破裂形成血肿。

一、疾病因素

1、血友病：血友病为一种遗传性凝血功能异常的出血性疾病，由于缺乏凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ，最主要的表现就是出血，故当患者由于腹部压力突然增加时，很容易导致腹直肌鞘内血管破裂导致血肿形成。

2、再生障碍性贫血：由于多种原因导致骨髓造血功能减退，主要表现为进行性加重的贫血、感染、出血等症状，同血友病类似的表现就是都很容易出血，各种原因导致腹部肌肉紧张或压力增加时，都很容易引起腹直肌鞘内血管破裂出血，不及时处理均可形成血肿。

3、其他：目前认为患高血压、动脉硬化和其他慢性疾病，都可引起血管弹性的改变使其变得更脆，从而容易出现腹直肌鞘内血肿。

二、非疾病因素

1、外伤：如腹壁局部钝挫伤导致腹直肌鞘内血管直接损伤，血管破裂出血，出血多时在腹直肌鞘内形成血肿。

2、医源性损伤：如进行腹部手术或腹腔穿刺时，由于医生技术较差，导致血管穿破出血，也可形成鞘内血肿。

3、生理性因素：由于剧烈咳嗽、严重呕吐、喷嚏、过度用力排便以及仰卧起坐、立定跳远等体育运动，导致腹部肌肉过度紧张，腹部压力增加，导致腹直肌鞘内血管破裂，引发血肿形成。

4、药物：由于长期服用抗凝血药物，导致体内凝血因子或血小板减少，当腹直肌鞘内血管由于突然腹肌紧张等因素导致血管破裂，凝血机制不能及时发挥作用，出血不止，引起血肿。

5、怀孕：妊娠妇女雌激素的影响，加之分娩时腹肌过度收缩，可导致腹直肌鞘内血肿。

6、解剖因素：腹直肌鞘内动脉曲折，腹直肌下部由坚强的肌胞膜包绕，而动脉分支进入肌肉以前又有较长一段距离，腹直肌后鞘下方海氏三角区为薄弱之点，对腹壁血管的保护支持作用均较差，当肌肉强烈收缩时，此处血管易被撕裂，成为发病的局部解剖因素。

7、肥胖：肥胖者腹直肌张力低下，可诱发腹直肌鞘内血肿。