关节疼痛患者不仅需要体格检查,还需进行类风湿因子、红斑狼疮细胞试验、C反应蛋白等检查明确诊断,有助于医生对症性治疗。
1、体格检查:医生通过视诊可以观察患者病变的关节,观察其是否疼痛、局部及周围是否有压痛、关节处是否有肿块,还可判断关节肌肉是否发生了较明显萎缩,评估病变关节活动的范围。全身性症状者,视诊可检查各处的肢体、皮肤,明确其是否存在皮疹、溃疡等情况。
2、类风湿因子(RF):检查类风湿因子的方法多但基本原理都是相同的,除系统性红斑狼疮外,其他关节病及关节病变阳性率均较低(<50%),因此在鉴别诊断方面本实验有重要意义。
3、红斑狼疮细胞试验:红斑狼疮细胞是一种已经摄取变性核质的吞噬细胞。大约有80%全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞,有18%类风湿性关节炎患者可以发现红斑狼疮细胞,慢性活动性肝炎、药物过敏、进行性全身硬化性多动脉炎和皮肤真菌病有时也可见到红斑狼疮细胞。
4、红细胞沉降率(ESR):红细胞沉降率又称为血沉,是测定各种风湿病和炎症性疾病的最简便而又重要的检测手段。血沉增快可见于急性风湿热、急性感染、活动性结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤等多种疾病。定期检查血沉,可有助于推断疾病的预后,对某些疾病的鉴别诊断也有一定帮助。
5、抗链球菌溶血素“O”试验:如抗链球菌溶血素“O”效价高至500U以上,表明患者在近期曾感染过溶血性链球菌,常用以协助诊断风湿热。但必须注意,如有溶血、高胆固醇血症、黄疽和血清污染或细菌感染者,皆可使抗链球菌溶血素“O”增高。
6、C反应蛋白:血中的C反应蛋白升高常被用于了解急性风湿热和类风湿性关节炎的活动情况,有细菌感染时,C反应蛋白也会增高。
7、抗核抗体:此种检测常用于结缔组织病的诊断,尤其是在系统性红斑狼疮疾病中抗核抗体效价和阳性率最高,诊断的特异性最强。
8、免疫球蛋白和补体:该测定可用于观察免疫功能状况,对结缔组织疾病如肝病、自身免疫性疾病、慢性细菌、病毒及寄生虫感染、肿瘤等的诊断有一定的帮助。
9、尿酸:尿酸充分弥散在整个体液之中,尿酸代谢发生障碍形成高尿酸血症。关节尿酸盐沉着,造成关节炎急性发作,即痛风,要将血尿酸水平控制在360pumol/L以下,以溶解已形成的尿酸盐结晶并预防新的晶体形成。
10、关节液检查:首先是外观上看,正常关节液颜色淡黄、清晰,急性炎症关节液呈现稀疏絮状蛋白凝块。退变性关节病其白细胞数为(0~1)X10^9/L,类风湿性节炎为(3~15)X10^9/L甚至还要更多些。若关节液中出现结晶体可用偏光显微镜检查结晶体。
11、影像学检查:关节疾患X线拍片是常规的检查方法之一,主要查看骨质的变化,特别是对关节部位骨肿瘤骨质破坏、畸形、关节渗液肿胀,有明显的诊断意义。CT及MRI也是检查关节病变的方法.除对骨质显像之外,MRI还可以对关节内的软骨和软组织结构能够显像,对诊断半月板损伤有其先进之处,这是普通X线摄片所不能比拟的。
12、关节镜检查:关节镜对于诊断和治疗关节疾患已显示出它的先进性与准确性。目前已广泛用于膝关节、肩关节、肘关节、髋关节.踝关节,甚至还可以用于腕关节及指间关节的检查及治疗。关节镜技术损伤小,恢复快,可以肉眼直接观察关节内的结构变化,要比影像学检查更加准确,具有较好的诊断价值。