多囊卵巢综合征的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。
一、一般治疗
调整生活方式:主要指控制体重和增加体育锻炼。调整饮食和适当锻炼对多囊卵巢综合征治疗作用机制尚不清楚,但其有利于改善促排卵治疗结局,体重减轻5%-10%有一定的临床意义。
二、药物治疗
常见药物:地屈孕酮片、复方醋酸环丙孕酮、二甲双胍、氯米芬、来曲唑。
1、调整月经周期:①需应用孕激素为主的口服避孕药,其中孕激素可以限制雌激素的促内膜生长作用,同时很好地控制周期,尤其适用于有避孕需求的生育期病人。②孕激素后半周期疗法:适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的病人。
2、多毛、痤疮及高雄激素治疗:可采用短效口服避孕药,首选复方醋酸环丙孕酮。以降低游离睾酮水平,减少雄激素合成,并在靶器官与雄激素竞争结合受体。
3、胰岛素抵抗的治疗:适用于肥胖或有胰岛素抵抗的病人,可采用二甲双胍治疗。二甲双胍可增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌,改善胰岛素抵抗。
4、促排卵治疗:适用于有生育要求病人。氯米芬有弱的抗雌激素作用,可与下丘脑和垂体的内源性雌激素受体相竞争,解除对垂体分泌促性腺激素的抑制,促进卵泡雌激素(FSH)和黄体生成素(LH)的分泌,从而诱发排卵。
三、手术治疗
腹腔镜下卵巢打孔术:主要适用于体重质量指数(BMI)≤34kg/m2,黄体生成素(LH)>10mIU/ml,游离睾酮高者以及氯米芬和常规促排卵治疗无效的病人。可能的作用机制为降低雄激素水平、恢复排卵。
四、其他治疗
体外受精-胚胎移植:适用于促排卵治疗无效的患者,或有排卵但未怀孕的患者,可能会增加多胎妊娠的风险。