心脏穿透伤需要与哪些疾病进行鉴别，主要着重于鉴别患者心脏损伤的程度。

1、1级心脏穿透伤：少数伴有心电图（EKG）异常，其中包括T波非特异性ST段变化、房性或室性早搏、持续性窦性心动过速等。患者无心脏损伤、压塞或心脏疝等情况。

2、2级心脏穿透伤：会伴随有心脏传导阻滞、缺血性改变等症状，但无心力衰竭迹象、伤口未穿过心内膜、无压塞。

3、3级心脏穿透损伤：伴有间隔破裂，肺或三尖瓣功能不全，乳头肌功能障碍或远端冠状动脉闭塞而无心力衰竭，不通过心内膜，但有填塞物。

4、4级心脏穿透损伤：伴有间隔破裂，肺或三尖瓣功能不全，乳头肌功能障碍或远端冠状动脉闭塞，且有心力衰竭，并伴有主动脉、右心室、左心房、二尖瓣等心脏组织功能不全。

5、5级心脏穿透损伤：会出现冠状动脉近端闭塞等情况，右心室、右心房或左心房的组织损失大于50％。