脊椎结核中腰椎受累最常见，其次是胸椎、的骨质破坏区，邻近软组织肿胀，未见骨膜颈椎，好发于相邻的两个椎体，少数病例呈多体增生发病。X线主要表现：

1、骨质破坏：依椎体结核早期破坏的部位可分为3型即中心型、边缘型和韧带下型，然而常见的是进展期病变，多难以分型，均表现为椎体骨质破坏，边缘清楚或不清，常见小死骨，典型者呈“砂粒样”；又因脊柱承重的关系，椎体常塌陷变扁或呈楔形，重者整个椎体被破坏消失；附件型结核少见，表现为相应部位骨质破坏；

2、椎间隙变窄或消失：结核性病变易侵袭破坏椎间盘及软骨终板，致椎间隙变窄消失，造成相邻破坏的椎体互相融合，是脊椎结核的重要特征；

3、后突畸形：是晚期脊椎结核的特征性表现，可伴有侧弯；

4、冷脓肿：指脊椎结核周围软组织内的脓肿；腰大肌脓肿表现为腰大肌外突；胸椎结核形成的椎旁脓肿表现为胸椎两旁梭形软组织影；颈椎结核形成的咽后壁脓肿表现为咽后壁软组织影增厚，并呈弧形前突；较久的冷脓肿壁可有不规则钙化。