急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因，其需与主动脉夹层、急性心包炎、肺栓塞、气胸、消化性溃疡及急性胆囊炎等引起的胸痛相鉴别。

1、主动脉夹层：向背部放射的严重撕裂样疼痛，伴有呼吸困难或晕厥的患者，无论心电图是否为典型的STEMI表现，均应警惕主动脉夹层，必须在排除主动脉夹层，尤其是A型夹层后方可启动抗栓治疗。

2、急性心包炎：表现为发热，胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音，心电图表现PR段压低、ST段呈弓背向下型抬高，无对应导联镜像性改变。

3、肺栓塞：常表现为呼吸困难、血压降低和低氧血症。

4、气胸：可以表现为急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。

5、消化性溃疡：可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便。

6、急性胆囊炎：可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。

需注意的是，上述疾病均不出现STEMI的心电图特征和演变规律。

参考资料：[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.