胸膜穿刺是临床常用的诊疗操作技术，适用于原因不明的积液或伴有积液症状，需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。进行此操作时有较多的注意事项，包括穿此前准备、穿刺中密切观察、一次抽液不应过多或过快、严格无菌操作、防止空气进入胸腔、穿刺点的选择、预防胸膜粘连等。

1、穿此前准备：穿刺前应由专科医生说明穿刺目的，精神紧张的患者，可于穿刺前30分钟，由专科医生给予地西泮或可待因以镇静止咳。

2、穿刺中密切观察：穿刺中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短等现象时，立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素，或进行其他对症处理。

3、一次抽液不应过多或过快：一次抽液不应过多或过快，诊以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿。若为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，制备涂片行革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。

4、严格无菌操作：避免胸膜腔感染。

5、防止空气进入胸腔：穿刺时要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

6、穿刺点的选择：应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌而损伤腹腔脏器。

7、预防胸膜粘连：对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

参考资料：[1]万学红，陈红.临床诊断学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.