肝性脑病需与精神障碍、颅内病变、其他代谢性脑病、韦尼克脑病、中毒性脑病、肝硬化相关帕金森病、肝性脊髓病、获得性肝脑变性等疾病鉴别。

1、精神障碍：以精神症状如性格改变或行为异常、失眠等为唯一突出表现的肝性脑病.易被误诊为精神障碍。因此凡遇有严重肝脏疾病或有门-体分流病史的患者出现神经、精神异常应警惕肝性脑病的可能；

2、颅内病变：包括蛛网膜下腔、硬膜外或脑内出血、脑梗死、脑肿瘤、颅内感染、癫痫等。通过检查神经系统定位体征或脑膜刺激等体检，结合CT、腰穿、动脉造影、脑电图、病毒学检测等做出相应诊断；

3、其他代谢性脑病：包括酮症酸中毒、低血糖症、低钠血症、肾性脑病、肺性脑病等。可通过相应的原发疾病及其血液生化分析特点做出鉴别诊断；

4、韦尼克脑病：多见严重酒精性肝病患者，维生素B1缺乏导致，补充维生素B1后患者症状可显著改善；

5、中毒性脑病：包括酒精性脑病、急性中毒、戒断综合征、重金属(汞、锰等)脑病，以及精神药物或水杨酸盐药物毒性反应等。通过追寻相应病史和(或)相应毒理学检测进行鉴别诊断；

6、肝硬化相关帕金森病：症状可能包括快速进行的运动不足（运动缓慢或减少）、肌张力障碍（肌肉不自主收缩）和僵硬；

7、肝性脊髓病：多发生在肝硬化基础上，以皮质脊髓侧束对称性脱髓鞘为特征性病理改变，临床表现为肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪，肌力减退、肌张力增高、痉挛性强直腱反射亢进，常有病理反射阳性，部分患者有血氨升高；

8、获得性肝脑变性：少见且大部分为不可逆性神经功能损伤，是慢性肝病引起的一种不可逆性锥体外系综合征。表现为帕金森综合征、共济失调、意向性震颤、舞蹈症等运动障碍以及精神行为异常和智能障碍等神经心理学改变，核磁共振有较好鉴别价值。

参考资料：[1]徐小元，丁惠国，李文刚，等.肝硬化肝性脑病诊疗指南[J].临床肝胆病杂志，2018.