细菌性痢疾诊断依据-有来医生

邬喆斌
副主任医师

中山大学附属第三医院

感染性疾病科

细菌性痢疾诊断依据

2023-12-19 17:25阅读：

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细菌性痢疾诊断依据主要分为两步，即初步的临床诊断及最后的确定诊断。临床上尚无快速诊断方法，需要结合临床症状和实验室检查进行综合判断。

1、初步的临床诊断依据：患者出现腹泻、腹痛、可有发热或无发热、可有里急后重或无里急后重，有密切接触史，也可无密切接触史等特点。大便显微镜检查是诊断的重要依据，每高倍镜视野有≥15个白细胞及少数红细胞，即可初步诊断为细菌性痢疾；

2、最后的确定诊断依据：腹泻并且伴有大便培养志贺菌阳性，临床诊断是各种不同侵袭性病原菌，包括志贺菌引起的渗出性腹泻的综合征诊断，其可靠性、特异性和敏感性均不高。

参考资料：[1]景德怀等主编,实用临床消化系统疾病诊断与治疗下,吉林科学技术出版社,2017.09

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什么是细菌性痢疾

细菌性痢疾简称菌痢，是由于志贺氏菌引起的肠道传染病，也是一种肠道的炎症，为一种良性疾病，按照病程可分为急性菌痢与慢性菌痢。它是由于志贺氏菌感染所导致的直肠、乙状结肠的炎症，可产生黏膜糜烂甚至溃疡，患者可出现发热、腹痛、腹泻、里急后重等症状。大便为黏液脓血便，量少，成鸡粪样大便，里急后重的意思是指排便后自觉大便未排尽，主要是直肠刺激症状。这个疾病的传染源是急性慢性细菌性痢疾的患者及带菌者，带菌者是指粪便中可以检测出志贺菌，但不表现出细菌性痢疾的人群，它的传播途径主要是通过消化道进行传播。

语音时长01:21''

彭涛│北京大学人民医院

2020/03/27收听(13260)

01:47

什么是细菌性痢疾

细菌性痢疾是由志贺氏痢疾杆菌感染，导致急性肠道传染病，多于夏季、秋季发生。发病前患者常有进食不...

赵海英│首都医科大学附属北京友谊医院

2021/08/13播放(67584)

细菌性痢疾的特点

"细菌性痢疾的主要特点为：1、传染性较强，主要是痢疾杆菌的急性肠道感染，夏秋季节较为常见，具有较强的传染性。2、临床特点，起病较急，主要以腹痛、腹泻、里急后重为主要表现，由于痢疾杆菌对乙状结肠、直肠等肠黏膜的刺激，导致大量的炎性细胞浸润以及肠道黏膜溃疡形成，大便中可带有黏液脓血，同时可存在发热、寒战，严重者可出现感染性休克或者中毒性脑炎。3、实验室检查，血白细胞、中性粒细胞比率明显升高，粪便的细菌培养可培养出大量痢疾杆菌。4、预后的特点，大多数细菌性痢疾的患者是可以治愈的，少数人群可转变为慢性或者反复发作。"

语音时长01:10''

韩金利│哈尔滨二四二医院

2020/01/15收听(34459)

什么是细菌性痢疾？

"细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种急性肠道传染病。痢疾杆菌又称志贺氏菌，一年四季都可散发，夏季多见，病变的主要部位在直肠、乙状结肠处的溃疡，临床表现为腹痛、腹泻、浓血便以及里急后重，全身可伴有明显寒战、发热等毒血症状。严重者可出现感染性休克或中毒性脑病导致死亡。痢疾杆菌分四型，它们之间没有交叉免疫，因此可反复感染，急性痢疾如果治疗不充分或受阻免疫力下降可导致慢性痢疾。"

语音时长01:21''

徐蒙│中日友好医院

2017/09/26收听(52615)

什么是细菌性痢疾？

"一般临床上的菌痢指的是细菌性痢疾，它主要是由志贺菌引起的肠道的感染性的改变，病人可能会出现腹痛、腹泻、里急后重、脓血便，有的病人还会有发热的情况，出现这种情况，建议到医院查大便的常规以及血常规，要给它做出诊断，甚至要做便培养，看是否是志贺菌感染，志贺菌治疗上要用三代头孢或者用氨基糖甙类的药物，或者是喹诺酮类的药物，口服或者静脉滴注效果都是不错的。"

语音时长01:15''

李伟│中国医科大学航空总医院

2017/12/19收听(61063)

细菌性痢疾大便常规诊断标准

"细菌性痢疾大便常规检查时，在便常规可见到粪便为黏液便、脓血便，显微镜下可见，白细胞、红细胞和巨噬细胞等。便培养可以培养出志贺杆菌，可作为确诊细菌性痢疾的依据。通过检测血清当中有无志贺杆菌的特异性抗原，可以作为辅助诊断依据。急性的细菌性痢疾时，患者通常是白细胞总数升高，以中性粒细胞为主。急性菌痢的主要临床症状是发热、腹痛、腹泻，排黏液便、脓血便，伴有里急后重。腹泻一般可以在1-2天内，由稀水样便转变为黏液脓血便，每天可以大便十余次至数十次，除里急后重之外，还常会出现肠鸣音亢进、左下腹压痛等症状。"

语音时长01:12''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2023/03/20收听(21737)

01:50

细菌性痢疾的大便特点

细菌性痢疾大便的主要特点是明显的腹泻表现，大便不成形，比较稀、稀糊状，表面上可以有明显的黏液脓...

刘揆亮│首都医科大学附属北京友谊医院

2023/12/05播放(83685)

细菌性痢疾的症状

细菌性痢疾又称菌痢，是志贺杆菌引起的肠道传染性疾病，四季都可发生，以6-9月最常见。发病症状主要表现为急性的发热、怕冷、腹痛，伴有频繁的腹泻，想拉又拉不出，总是有没拉完的感觉，又称为里急后重，排泄物是含有黏液、脓血的稀便，再严重的会出现恶心、呕吐。如果出现上述症状需要至消化病门诊，进行细菌检测。细菌性痢疾主要可以通过食物、水或者日常接触、苍蝇传播，预防细菌性痢疾要保持卫生的生活环境。

语音时长01:22''

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/07/19收听(59723)

细菌性痢疾怎么治疗？

"菌痢的患者临床表现很重，病人会出现剧烈的腹痛，会出现脓血便，它是肠道的重症的志贺氏菌的感染，出现这些病变以后，我们会给他治疗。饮食上跟腹泻病人是一样的，清淡饮食，在治疗期间，食用一些米粥或者是一些很素的面，蛋花面这些。临床上痢疾建议静脉输几天消炎药。临床上一般是用三代的头孢或者是氨基糖甙类的，或者喹诺酮类的药物进行三天的静脉点滴，同时会给他用一些肠道的微生态类的药物，或者解除痉挛的，因为疼痛很厉害，我们会对症用一些药物。"

语音时长01:28''

李伟│中国医科大学航空总医院

2017/12/19收听(92354)

01:36

细菌性痢疾的症状

细菌性痢疾指的是进食不当引起痢疾杆菌感染，临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，排完便马...

聂里红│北京中医药大学东直门医院

2020/06/04播放(97569)

细菌性痢疾的主要症状有哪些

细菌性痢疾指因为痢疾杆菌感染导致的传染病，痢疾杆菌也叫志贺菌，最典型的是肠道表现，包括肚子疼、拉肚子，大便量不是很多，大便可以有黏液、脓和血。相对重的病人也可以出现全身症状，比如发烧、头晕、全身酸痛。更重的痢疾叫中毒性菌痢，常见于儿童，其表现不以肠道为主，而是以脑子病变为主，可以出现明显的头痛、头晕，甚至意识障碍、胡言乱语。建议患者积极配合医生进行抗感染治疗，并注意清淡饮食，以减轻胃肠道不适。

语音时长01:08''

徐京杭│北京大学第一医院

2020/04/22收听(65202)

01:36

细菌性痢疾的粪便特点

细菌性痢疾是消化科比较常见的胃肠道感染性疾病，粪便特点可以是不成形大便，也可以是水样便。通常大...

张媛媛│北京大学人民医院

2021/05/21播放(91369)

细菌性痢疾主要传播途径

"细菌性痢疾的主要传播途径是人与人之间的传播，也就是经过消化道进行传播，因此对于细菌性痢疾的病人，最好能够做到自身的一种居家隔离，其生活用品要消毒，马桶也要消毒。痢疾是种自限性的疾病，通过抗生素以及其他的对症支持治疗可以治愈，极个别的病人可能会转为慢性的菌痢。痢疾其临床表现随着病情的轻重也不一样，轻者也就是大部分的病人仅仅表现为腹泻，如果再加重了可能会出现大便中带有黏液和脓血。如果合并了全身中毒症状，可能会出现感染性的全身炎症反应综合征，或者感染性的休克等。"

语音时长01:11''

苏琳│北京大学人民医院

2020/05/14收听(57062)

婴儿出现细菌性痢疾怎么办

婴儿出现细菌性痢疾怎么办？婴儿的细菌性痢疾一般表现为高热、腹泻，腹泻的时候大便次数比较多，有脓血便，在医院检查后才能确诊。痢疾是传染性疾病，一般是不洁的饮食造成，所以一定要给孩子吃清洁的食物。得了痢疾以后需要清淡饮食，勿吃油腻、生冷的食物，吃容易消化的面条、粥或者面片。还要吃头孢类的抗生素7-10天，同时吃助消化的益生菌，一般吃一周左右。一周后化验大便，如果红、白血球消失，还需要做便培养。如果3天以后便培养完全好了，就说明痢疾好了。

语音时长01:46''

周小凤│首都医科大学宣武医院

2020/03/05收听(79573)

细菌性痢疾传播途径

"细菌性痢疾是通过粪-口传播，也是通过消化道传播。细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的，痢疾杆菌可以随着患者的粪便排出，污染食品、水源或者是苍蝇、蟑螂等间接的方式进行传播。人群对痢疾杆菌普遍易感，尤其是儿童容易患病，感染细菌性痢疾后最常见表现是腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、发烧，严重的会有全身毒血症状，可并发感染性休克，或者中毒性脑病。其诊断通过化验大便常规、血常规，可以做血培养进行确诊，明确诊断之后可以给予抗感染治疗，比如可以口服左氧氟沙星，同时可以给予蒙脱石散止泻，以及口服补液盐进行补充液体和电解质治疗，严重的可以给予输液治疗，维持水电解质平衡。日常护理方面要注意，饭前便后及时洗手，养成良好的卫生习惯，尤其是注意饮食和饮水的卫生情况。"

语音时长01:50''

周中银│武汉大学人民医院

2020/06/11收听(46058)

幼儿细菌性痢疾几天能好

幼儿细菌性痢疾一周左右能好，孩子比较小，如果抵抗力低，可能时间还会较长。细菌性痢疾是因为吃不干净的东西导致肠道细菌感染，这种痢疾杆菌可以造成高热、腹泻、脓血便，有的孩子还会出现惊厥、脱水等情况，需要积极治疗。治疗包括抗感染治疗，口服头孢类的抗感染治疗，要根据孩子体重由医生处方，遵医嘱执行。另外，要注意孩子口服补液盐的补充，防止脱水。宝宝拉稀的时候可以吃蒙脱石散，蒙脱石散能够吸附毒素，保护肠黏膜，减轻腹泻的症状。经过积极的抗感染治疗，细菌性痢疾三天左右能好转，但与孩子体质、感染细菌毒素有关。要根据临床结果随时调整治疗，建议复诊。

语音时长01:37''

张忠浩│首都医科大学附属北京友谊医院

2020/09/14收听(41657)

急性细菌性痢疾症状

"出现急性细菌性痢疾的时候，会有腹痛、腹泻、脓血便，伴有发热，甚至是高热。在化验血象的时候白细胞会增高，中性粒细胞也会增高。在化验大便的时候会出现红细胞、白细胞。急性细菌性痢疾是非常严重的一个急性病，在治疗的时候，首先要进行输液抗生素治疗，同时还要补液。要高度重视细菌性痢疾带来的危害，同时及时、准确、无误的判断，进行进一步的治疗，有非常重要的现实意义。"

语音时长01:21''

贾民│山西中医药大学附属医院

2020/11/13收听(79827)

细菌性痢疾的肠道病变特点

"细菌性痢疾的肠道病变主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为主，严重者可以波及整个结肠，以及回肠的末端。急性菌痢(急性细菌性痢疾)的典型病变过程是初期的急性卡他性炎，随后出现特征性的假膜性炎和溃疡，最后愈合，肠黏膜基本的病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。早期有点状出血，病情进展形成浅表的坏死，表面有大量的黏液脓性渗出物，渗出物中可以见大量纤维素与坏死组织、炎症细胞、红细胞以及细菌，一起形成特征性的假膜。一周左右的时候假膜开始脱落，形成大小不等、形状不一的地图样溃疡。肠道严重感染可以引起肠系膜淋巴结肿大，或肝、肾等实质脏器的损伤。中毒性菌痢肠道病变比较轻微，突出的病理改变是大脑和脑干的水肿，以及神经细胞变性。慢性菌痢可出现肠黏膜水肿和肠壁增厚，肠黏膜溃疡不断形成和修复，导致溃疡和息肉形成，少数病例会出现肠腔的狭窄。"

语音时长01:56''

张燕│解放军联勤保障部队第988医院

2021/08/19收听(59093)

宝宝细菌性痢疾怎么治

"宝宝细菌性的痢疾，指的是感染了痢疾杆菌以后，所造成的急性肠道传染性疾病。可以表现为普通的急性菌痢，也可以出现一些中毒性的菌痢，出现一些重症病例，所以要给予足够的重视。首先要注意消化道的隔离，注意毒血症状比较重者，必须要卧床休息，饮食上应该给予流质饮食，禁忌生冷、油腻刺激性的食物。由于细菌性痢疾属于细菌感染，要注意给予积极的抗病原体治疗。由于儿童不能使用喹诺酮类的药物，可以考虑使用三代头孢类的抗生素，进行抗感染治疗。对于一些中毒性菌痢，要注意加强综合性的治疗，如果出现高热，要给予物理降温，必要的时候可以使用一些退热的药物，防止出现惊厥。如果出现休克，应该及时的扩充血容量，补充液体，纠正酸中毒，使用一些血管活性的药物，注意保持重要脏器的功能。如果出现中枢神经系统以及呼吸、循环衰竭的情况，及时使用呼吸兴奋剂以及甘露醇等进行治疗。需要综合性的治疗，才可以有效的改善预后。"

语音时长01:47''

戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院

2018/08/20收听(36167)

急性细菌性痢疾怎么治疗

"急性细菌性痢疾，是由志贺菌属感染所引起的一种肠道传染病，发病比较快，进展比较急。临床上以发烧、腹痛、腹泻、里急后重和排粘液脓血便为主要的临床特点。它的治疗主要分以下几个方面：第一、液体的复苏。注意补液，像轻度的轻症的病人，一般是口服补液，而有脱水表现的，除了口服补液以外需要结合静脉补液，以维持有效的循环血容量。第二、对症支持治疗，发烧的病人给予药物或者物理降温，口服微生态制剂来维持肠道菌群的稳定，口服黏膜保护剂控制腹泻的进展。第三、最关键的就是抗生素的应用，成人一般选沙星类的消炎药，如环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等。儿童一般选头孢类的药物，头孢类的药物如果过敏的，可以选择黄连素，对控制病情也很有帮助。"

语音时长01:32''

刘春华│聊城市人民医院

2018/11/12收听(42844)

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