为什么试管保胎需要打低分子肝素-有来医生

左文莉
主任医师

北京大学第一医院

生殖中心

为什么试管保胎需要打低分子肝素

2023-12-06 13:33阅读：

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低分子肝素是一种抗凝药物，由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素，具有抗II及抗Ⅹ因子活血作用。当孕妇全身血液处在高凝状态的时候，就需要进行抗凝治疗，这时候就会选择注射肝素。

低分子肝素属于抗凝药物，在妊娠期主要用于一些血栓性疾病的预防和治疗。近年来发现有不少的不良妊娠，像复发性流产、胎儿宫内生长受限等，都与免疫性疾病以及易栓症相关，如抗凝脂综合症、蛋白S缺乏症、蛋白C缺乏症等等。

患有这些疾病的孕妈就需要在孕期使用低分子肝素进行治疗，以避免出现不良的妊娠结局。但是需要注意应用低分子肝素要有指征，如果自然流产是由其他原因导致，就需要对其他病因进行治疗，而不是用肝素来进行保胎。低分子肝素主要作用就是抗凝，孕妇血液中出现高凝症状而导致血栓的时候，要在医生指导下谨慎用药。

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低分子肝素保胎怎么用

低分子肝素是一种抗凝药，可以抑制血栓的形成，改善血流动力学，适用于血栓前状态女性的保胎治疗，此类女性多数有不良妊娠史。也就是说低分子肝素并不是常规使用的保胎药，使用前要进行相关的化验检查，比如血常规、凝血常规、不孕不育六项等，处于高凝状态时方可使用。低分子肝素保胎到几周并没有固定的时间，能不能停止使用低分子肝素、什么时候停止使用低分子肝素保胎，需要动态观察凝血的变化，结合病史决定。比如有动静脉血栓史、抗磷脂综合征的女性，用药可以持续整个孕期至产后6周。使用低分子肝素保胎的过程中，建议以卧床休息为主减少活动量，注意营养物质的摄入，有利于更好的进行保胎。

语音时长01:11''

朱雪莲│黑龙江省中医医院南岗分院

2020/03/02收听(15335)

低分子肝素保胎打多久

"低分子肝素用于保胎，可以注射到保胎成功一周或者一周以上再行停药。因为注射的时间太短，没有明显的作用；但是如果时间太长，容易造成凝血疾病。所以低分子肝素在注射后要积极的行彩超检查，了解孕囊的情况。如果孕囊发育比较好，流产的症状明显减轻，可以停用低分子肝素治疗。在怀孕期间出现流产的症状，需要保胎治疗。低分子肝素是天然的抗凝剂，孕妇注射肝素的目的是为了保胎，但是肝素的用量一定要注意好，用量太大容易造成出血，用量太小对保胎治疗效果不好，所以剂量要把握好。另外还要做检查，比如要行肝肾功能的检查、凝血四项的检查，包括D-二聚体的检查。"

语音时长01:22''

毛旭东│解放军第一五二中心医院

2019/05/23收听(40796)

低分子肝素钙保胎意义

低分子肝素钙对于保胎来讲是十分有意义一种治疗方式，但是此种药物的使用要在专业医生的建议下进行，如果女性出现胎停或致胎儿发育异常的现象，必须要经过系统的检查，确定需要使用此药物才能够使用。低分子肝素钙能够抗凝和抗血栓，改善胎盘的血液循环。低分子肝素钙能够通过抑制自然杀伤细胞的功能，抑制中性粒细胞的游走和渗出，而且对滋养细胞的生物学功能起到增强作用，减少滋养细胞的凋亡。低分子肝素钠常应用于治疗如下疾病，易栓症、不明原因的复发性流产、子痫前期、胎儿生长受限、胎儿宫内死亡史，促进胚胎生长和种植。

语音时长01:20''

鹿志霞│济南市中西医结合医院

2019/05/11收听(19927)

低分子肝素钙保胎意义

"低分子肝素是抗凝剂，有时用于保胎治疗，用于抗磷脂综合征等自身免疫性疾病。抗磷脂综合征的诊断是有一定诊断标准的，目前有临床扩大化的趋势。很多女性没有诊断抗磷脂综合征，没有低分子肝素的使用指征，却在使用低分子肝素，而且这种趋势非常明显，其实是有一定危险的。因为低分子肝素是抗凝剂，有时会增加胎盘出血，甚至增加流产、早产、胎盘早剥的风险。所以低分子肝素的孕期使用一定要有适应症，目前多用于抗磷脂综合征的女性。抗磷脂综合征的诊断一般需要临床结合实验室检查，临床上需要有一次以上的孕10周以上的胎死宫内，或者三次以上的孕10周之内的胚胎停育，或者有明确的胎盘功能不足，导致胎儿宫内发育迟缓等特殊情况。而实验室检查包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物，以及抗β2-糖蛋白1抗体等多种抗体，临床标准加上一项抗体异常才诊断抗磷脂综合征。抗磷脂综合征会增加胎盘血栓形成，所以要给予低分子肝素治疗，有时还需要结合阿司匹林治疗。"

语音时长02:05''

赵晓东│北京医院

2020/08/03收听(86209)

低分子肝素钙保胎一般打几天

　　低分子肝素钙保胎一般需要注射至胎像稳定后的一周左右。低分子肝素钙具有抗凝抗血栓的功效，适用于有胎盘血液循环障碍或有流产症状的孕妇。应用低分子肝素钙能有效抗...

刘冠媛│首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/04/17阅读(4316)

低分子肝素钙保胎好吗

对于既往反复出现胚胎停育的女性，如果检查凝血功能以后，考虑是因为凝血功能异常而影响子宫的供血，从而间接导致胚胎停育出现，再次怀孕以后，就需要考虑肌注低分子肝素钙来进行保胎治疗。同时还可能需要口服阿司匹林来进行保胎，而低分子肝素钙保胎的效果还是比较良好。对确诊是凝血功能异常导致胚胎发育不良的患者，在积极使用低分子肝素钙进行保胎以后，其胚胎正常存活的几率还是比较高的，所以很多凝血功能异常的孕妇，需要肌注低分子肝素钙，而且最好是保胎到12周左右。因为在12周后，胎盘就已经长出，这时凝血功能对胚胎的影响就不是特别大，所以才不容易再次出现胚胎停育的情况。

语音时长01:10''

朱雪莲│黑龙江省中医医院南岗分院

2020/02/27收听(88212)

低分子肝素保胎一定能成功吗

"低分子肝素保胎不一定成功，它只是增加保胎的成功率，但不是百分之百，医学上没有百分之百的事情。应用低分子肝素的指征是抗磷脂综合征，或者既往有重度子痫前期伴有胎儿宫内发育迟缓等。有这些情况在再次妊娠时，要给予低分子肝素以及阿司匹林等药物抗血栓形成。因为这些疾病常是胎盘局部微血栓形成导致，给予抗血栓形成药物可以促进胎盘的生长，让胎盘种植的更深，对胚胎发育有帮助，但是不是百分之百有效。"

语音时长01:25''

赵晓东│北京医院

2019/09/28收听(31793)

低分子肝素的作用

低分子肝素是由普通肝解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。肝素是临床广泛应用的抗凝剂，通过对凝血酶的抑制，以及对凝血活性因子Ⅹa的抑制，从而发挥抗凝作用。临床上主要用于预防和治疗静脉血栓。尽管肝素应用于临床取得了较好的临床效果，但同时也带来了很多不良反应，例如出血，肝素引起的血小板减少症、过敏反应等。而低分子肝素因其具有注射吸收好，半衰期长，生物利用度较高，出血的副作用比较少，骨质疏松发生率低等优点在临床上的应用不断的扩大。

语音时长01:11''

李继翔│聊城市第二人民医院

2018/10/14收听(91848)

打低分子肝素不良反应

低分子肝素相对于大分子肝素及普通肝素，产生的不良反应相对较低，作为抗凝药物主要不良反应为出血，而相对于普通肝素，低分子肝素采用皮下注射，所以出血几率效率较低，但是低分子肝素在注射过程中，如果注射不正确容易造成皮下瘀斑，甚至皮肤坏死等严重并发症。当然少数患者也会出现牙龈出血、鼻部出血甚至黑便等不良并发症。对于出现不良反应的患者及时停药，大部分患者可以得以纠正，而对于出血风险较大或大出血的患者，给予止血药等对症治疗可以得到及时缓解。

语音时长01:16''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/04/18收听(22250)

打低分子肝素的副作用有哪些

低分子肝素的副作用主要有如下几种：第一、出血，出血是任何抗凝剂都可能发生的反应，出血常出现于牙龈、尿中、便中以及鼻出血，最致命的出血是出现在颅内以及内脏的出血。第二、部分注射部位会出现瘀点、瘀斑，这种情况一般会随着时间的延长而逐渐吸收，如果出现较明显的坏死，则须停用。第三、局部或全身的过敏反应。第四、血小板减少症，这种情况一旦出现非常危险，很多病例为致死性。第五、可能出现骨质疏松。

语音时长01:16''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/04/28收听(10923)

01:35

那曲肝素和低分子肝素区别

低分子肝素包括那曲肝素，低分子肝素相对于普通肝素而言，分子量低，抗凝的作用有一定活性，安全性较...

陈頔│北京医院

2020/06/17播放(76043)

低分子肝素钙的副作用

"低分子肝素钙的副作用主要表现在：出血、血小板减少、过敏反应以及其他副作用。出血是低分子肝素钙临床最常见的副作用，主要表现为皮下出血、淤血甚至皮下血肿。血小板减少症偶有发生，低分子肝素钙在治疗期间应定期监测血小板计数。过敏反应临床上比较少见，而且症状相对轻，偶见哮喘、鼻炎、发热等过敏现象，有一些患者可引起荨麻疹，一般在停药后或者应用抗过敏药物治疗后症状可以改善。其他副作用是可导致选择性醛固酮减少症，抑制肾上腺醛固酮的合成等等。另外低分子肝素钙不能用于肌肉注射。"

语音时长01:24''

张敏道│黑龙江省中医医院南岗分院

2020/05/19收听(22470)

使用低分子肝素钙的注意事项

"在使用低分子肝素钙时需要注意，对于急性细菌性心内膜炎的患者，以及对低分子肝素钙过敏的患者，需要禁止使用。对于血小板减少症，在由对低分子肝素钙体外凝集试验反应阳性的患者，也是需要禁用的，低分子肝素钙注射液不能用于肌肉注射，因为肌注可能会导致局部血肿，对于硬膜外麻醉的方式，术前2-4小时需要慎用。对于以下患者需要慎用，并注意监护，因为可能会发生过敏反应或者出血。对于有过敏史者、有出血倾向及凝血机制障碍的患者，比如胃及十二指肠溃疡、中风、严重的肝肾疾患、严重的高血压以及视网膜血管性病变、先兆流产的患者，已口服足量的抗凝药的患者。对于低分子肝素钙，不宜作为体外循环术中的抗凝剂。患者在使用低分子肝素钙治疗前，应进行血小板计数，低分子肝素钙较少诱发血小板减少症，但是仍然有可能在用药的第5-8天后发生，所以应在用药起初的一个月内定期监测血小板。患者在使用低分子肝素钙时，出现不适症状或不良反应，可以及时咨询医师或药师。"

语音时长01:55''

徐仙彬│银川市第一人民医院

2020/11/17收听(77427)

低分子肝素钙是怎么回事

"低分子量肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ的抗凝药，它的药理作用和普通肝素钠基本相似。低分子肝素钙主要用于预防、治疗深静脉血栓形成，有时也用来进行血液透析时，预防血凝块的形成。这种药物对60岁以上老年人比较敏感，使用期间可能出现出血，需要特殊注意。低分子肝素钙和其他的肝素类药物一样，也有不良反应，包括出血倾向，偶尔也会发生过敏反应，如皮疹、荨麻疹，有时可见血小板减少症，以及注射部位的轻度血肿、坏死。对于低分子肝素钙引起的血小板减少需密切关注，有时甚至会引起致死性的血小板下降。"

语音时长01:18''

刘大海│吉林大学中日联谊医院

2020/07/23收听(37943)

低分子肝素钙的作用

"低分子肝素钙是由肠黏膜获取的氨基葡萄糖苷片段的钙盐，是一种低分子量的肝素，主要的作用是抗凝血因子Ⅹa因子的活性而起到抗凝的作用。在临床上主要预防性血栓性疾病，包括深静脉血栓和肺栓塞，特别是对于外科手术，普外科手术、骨科手术或者妇科妇产科手术的血栓的预防。但是一旦形成深静脉血栓和肺栓塞，临床上也是以低分子肝素钙或者钠来进行治疗，一般采用的是皮下注射，早一次晚一次，根据患者的体重来选择不同的用量。由于是皮下注射，可能会产生皮下瘀斑，甚至严重的有皮肤坏死的风险，但是发生率较低，低分子肝素较大分子肝素相对安全可靠，出血倾向少。"

语音时长01:15''

张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院

2020/03/26收听(44702)

01:39

低分子肝素钙的副作用

低分子肝素钙属于抗凝药，副作用包括以下几方面：

1、出血：由于低分子肝素钙具有抗凝...

陈頔│北京医院

2021/06/30播放(51910)

低分子肝素钙的不良反应

"低分子肝素钙的常见不良反应有：1、在注射后可有患者会出现皮肤的坏死，但一般发生在注射部位，而且部位较小，其一般先表现为局部有紫癜，同时有浸润性或疼痛性红斑，一般无其他特殊症状，当出现该症状时需立即停药。2、还有部分患者或在注射部位出现小小的血肿，偶尔有较坚硬的结节，但是随着时间的延长，血肿可逐渐消失，结节可逐渐消退，如持续不缓解时，可局部进行热敷来缓解症状。3、还有其他一些不良反应，例如使用后会出现全身性过敏反应，包括血管神经性水肿；有部分患者还出现肝功能异常，例如转氨酶的增高；还有个别病人可出现高血钾症，特别是在高危病人中容易出现。总之，如注射该药后有不适反应，需直接找医生进行就诊。"

语音时长01:20''

陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院

2020/07/13收听(96153)

01:46

低分子肝素钙的作用

低分子肝素钙是临床中常用的抗凝制剂，抗凝是抗血液凝固，主要用于围手术期卧床患者，可以预防血栓形...

陈頔│北京医院

2021/01/08播放(57295)

01:54

低分子肝素钙功效有哪些

低分子肝素钙主要是具有抗血栓的作用，机制与普通肝素基本相似。低分子肝素具有抗凝血和抗血栓的双重...

陈頔│北京医院

2021/02/25播放(91696)

低分子肝素钠保胎作用

"低分子肝素钠作为抗凝药物的一种，在保胎方面有相当重要的作用。低分子肝素钠的安全性比较高，出血量比较小，对已经出现胎儿不稳定的孕妇起到一定的调节作用。低分子肝素钠的抗凝特性可以改善孕妇的血液循环，对缓解子宫以及脐静脉痉挛具有特殊的效果。低分子肝素钠的免疫调节功能，可以帮助抑制部分细胞功能，调节人体免疫，对促进受精卵着床和子痫前期的预防方面治疗效果显著。低分子肝素钠过敏反应比较少，对孕妇安全性比较高。对原因不明的胚胎停育、自然流产，在孕早期进行低分子肝素钠的注射，可以避免不良的妊娠结局，所以低分子肝素钠在保胎方面的治疗十分重要。"

语音时长01:17''

毛旭东│解放军第一五二中心医院

2019/10/10收听(35759)

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