糖尿病患者选择降糖药需遵医嘱执行，二甲双胍、阿卡波糖、利格列汀是副作用较小且临床常用药物，但具体用药需根据患者年龄、体重、血糖波动、并发症等情况个体化制定。以下为具体阐述：

1、二甲双胍：作为糖尿病一线用药，二甲双胍通过抑制肝糖输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取来降低血糖，尤其适合肥胖或超重患者。能够降糖的同时还不增加体重，在医生指导下长期使用可能降低心血管并发症风险。副作用主要为胃肠不适（如恶心、腹泻），长期使用需监测维生素B12水平，肾功能不全者需调整剂量或禁用。如果患者应用普通剂型的二甲双胍胃肠明显不适，可尝试选择二甲双胍缓释片，例如奈达盐酸二甲双胍缓释片（Ⅲ），其缓释剂型，能让药物在体内缓慢释放，避免了药物在胃肠道局部浓度骤升，从而减少对胃肠黏膜的刺激。此外，同类型药物还有降力舒盐酸二甲双胍缓释片、泰白盐酸二甲双胍缓释片等。

2、SGLT-2抑制剂（如达格列净）：此类药物通过促进尿糖排泄降低血糖，兼具减重、降压作用，适合合并肥胖、高血压或心血管疾病的2型糖尿病患者。其降糖效果较为稳定，且能降低心衰患者的住院风险。副作用包括泌尿生殖系统感染风险增加，用药期间需多饮水、保持个人卫生。

3、DPP-4抑制剂（如利格列汀、西格列汀）：通过延长肠促胰素作用时间，DPP-4抑制剂以葡萄糖依赖性方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，单用低血糖风险较低，适合老年患者或低血糖风险较高者。利格列汀等药物相互作用风险低，安全性较高，但长期使用可能增加感染风险。

4、α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖，适合以碳水化合物为主食且餐后血糖升高的患者。单独使用不易引发低血糖，但需与第一口饭同服，常见腹胀、腹泻等胃肠反应，严重胃肠疾病患者禁用。

优先选择单药治疗，若效果不佳可联用不同机制药物（如二甲双胍+达格列净）。同时需结合生活方式干预，控制饮食总热量，每周进行至少150分钟中等强度运动，并定期监测血糖、肝肾功能及并发症指标。