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简介:薛爽,中日友好医院,神经科,主任医师,教授。1982年毕业于首都医科大学医学系,曾赴日本国立循环器病中心脑血管内科及加拿大西安大略大学卒中预防与动脉粥样硬化研究中心研修脑血管病的临床诊断、治疗和无创性诊断技术。从事神经内科临床工作30余年,在脑血管病、脑血流动力学、头痛、头晕等神经系统疾病的诊治方面积累了丰富的临床经验。参与完成多项局级课题、国家自然科学基金课题、十五国家科技攻关课题和首都医学发展基金课题,发表论文40余篇。
擅长:脑血管病、脑血流动力学、头痛、头晕、脑卒中、脑出血震颤等神经系统疾病的诊治。
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薛爽医生的科普内容
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- 视频397期
- 文章139篇
晕倒是什么原因引起的
晕倒通常是指临床上的晕厥,即患者突然意识丧失、摔倒,引起晕厥的原因较多,具体如下:
1、心源性晕厥:即心脏疾病引起的晕倒,如严重的心律失常,还有由于心脏病引起的心脏传导阻滞。还有心脏突然停搏,比如窦性停搏,可能会导致人的全脑缺血、意识丧失而摔倒;
2、脑源性晕厥:比如后循环短暂的缺血发作,引起原因的可能是基底动脉严重狭窄或其它原因,此时患者会因为脑干缺血,导致脑源性晕厥,可能导致患者出现生命危险;
3、反射性晕厥:比如患者排尿后出现晕厥,还有的是咳嗽后出现惊厥等,还有人会一看见血或伤口等会晕倒。虽然是反射性晕厥,但对患者没有生命危险,但当摔倒时,可能会有继发性损伤,威胁到患者的生命,比如部分患者摔倒后,可能会发生脑挫裂伤或硬膜外血肿;
4、其他:还有全身性疾病也会发生晕倒,如比较常见的是失血性疾病,失血性贫血、失血性休克都会引起患者因为脑缺血而晕倒。
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01月15
吃饭漏饭是怎么回事
吃饭漏饭的常见原因是口腔溃疡、面神经炎、脑卒中、格林-巴利综合征等,这些疾病可能会导致患者面肌和舌肌无力,由于肌肉无力,而无法正常控制,则会导致口腔内食物漏出。
1、口腔溃疡:
患者由于局部口腔内存在溃疡,引起口疮,在进食的过程中,食物刺激到口疮部位而引起疼痛,干扰正常进食,而造成吃饭漏饭的情况;
2、面神经炎:
患者由于周围神经损害而引起面肌无力,导致面神经水肿,面神经在面神经管内受压,造成功能丧失,而导致面肌瘫痪,患者在吃饭、喝水时可出现漏饭、漏水的症状;
3、脑卒中:
无论是脑梗死还是脑出血的患者,若病变损害部位在大脑半球,可能导致中枢性的面瘫和舌下神经瘫,使所支配的面部肌肉和舌肌无力,出现吃饭漏饭的情况;
4、格林-巴利综合征:
是由免疫反应引起的急性炎症性周围神经病,患者的主要表现是肌肉无力,可以累及眼肌、面部肌肉、咽喉部肌肉、呼吸肌以及全身肌肉等,患者面部肌肉无力时,也会导致吃饭漏饭的情况;
5、其他疾病:
如面肩肱型肌营养不良等,属于一种常染色体显性遗传性疾病,主要表现有面肌无力、肩带肌无力,以及肱二头肌、肱三头肌无力等,也可出现吃饭漏饭的症状。
患者有明显的吃饭漏 饭表现,建议及时就医,可以根据患者的症状特点,进行口腔及神经系统的相关检查,明确诊断后积极治疗,以促进疾病恢复。
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12月29
后循环缺血的治疗方法有哪些
目前仍缺乏专门针对后循环缺血的大样本随机对照研究结果,因此对后循环缺血的急性期处置与前循环缺血性卒中相同,应积极开展卒中单元的组织化治疗模式。
一、急症治疗
对起病3小时内的合适患者,可以开展重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗,治疗时间窗可适当放宽。后循环缺血在临床上属于恶性眩晕,需要紧急救治。有溶栓指证并符合溶栓条件的患者,要在发病4.5小时内静脉溶栓或桥接取栓。
二、药物治疗
1、控制高危因素的降压药、降脂药等。
2、鉴于约40%的后循环缺血病因为栓塞,建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗,单用或联合使用抗血小板制剂(阿司匹林、氯吡格雷等)有一定的预防作用。
三、手术治疗
应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效,除非明确颈椎骨质增生与后循环缺血的关系,否则不应该仅为治疗后循环缺血而行颈椎手术。
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脑梗为什么越治疗越严重
脑梗一般指脑梗死,脑梗越治越严重的原因,是脑梗有四高的特点,分别是高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率。其中由于脑梗的长期复发,就会导致脑组织后遗症越来越严重。脑梗第一次发病,部分脑组织由于缺血缺氧而受损,如果及时治疗,有可能治愈恢复,也有可能遗留部分后遗症。
但是如果脑梗复发,除了之前脑梗受损的脑组织,还会有更多的脑组织受损,症状就会比第一次脑梗更严重。所以会出现脑梗患者在治疗后,症状越来越严重的现象。为预防脑梗复发,而避免脑梗症状进一步加重,需要根据复发的原因进行改善,比如检查病因、控制危险因素。
1、检查病因:
绝大多数患者脑梗的病因,是动脉粥样硬化,也有的是由于心脏病,比如房颤、卵圆孔未闭等,或者还有其他的原因,如动脉夹层、动脉炎等导致的脑梗。针对不同的病因,需要进行个体化的治疗,进而防止脑梗复发;
2、控制危险因素:
由于动脉粥样硬化引起的脑梗,危险因素有高血压、高血脂、糖尿病等,以及吸烟的不良嗜好,如果患者不能戒烟,无法控制血压、血脂、血糖的水平,动脉粥样硬化就会继续进展、加重,就会再次诱发脑梗。因此,患者需控制危险因素,应戒烟,将血压、血脂、血糖等控制在正常水平;
3、避免自行停药:
动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病等易诱发脑梗的疾病,都是需要终身控制、治疗的疾病。因为随着年龄的增长,身体机能的老化,这些情况如果及时不治疗会逐渐加重,如果擅自停药也会继续加重,从而导致脑梗复发。因此,患者应严格在医生指导下服药,避免自行停药;
4、定期复查:
患者用药治疗期间,如果没有定期复查,则无法明确治疗是否有效,以及疾病的恢复情况,无法得知患者的具体情况,无法对治疗方案进行及时的调整,仍有出现复发的可能。因此,患者需遵医嘱定期复查,根据复查结果遵医嘱调整治疗方案,避免脑梗复发。
因此,实际上并不是脑梗越治越严重,而是脑梗多次复发,会使病情逐渐加重。临床上部分患者第一次脑梗治愈后,第二次脑梗就可能会遗留下偏瘫的后遗症,第三次脑梗以后患者就可能会瘫痪在床,生活不能自理。而如果在脑梗发生后,经过治疗、康复,如果做好脑梗的二级预防,患者复发的可能性降低,通常不会出现越来越严重的情况。临床上也存在部分患者在第一次脑梗发作以后坚持遵医嘱进行治疗,一直都没有复发的情况。
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12月27
失眠睡不着有什么好的方法解决
失眠睡不着,可通过规律作息、放松神经、建立条件反射、适当加强运动锻炼等方式进行改善。如果长期失眠,则需要在医生的指导下应用镇静催眠药物予以改善。
1、规律作息:
要注意养成良好的睡眠习惯,规律自己的作息时间,每天按时睡觉,按时起床,逐渐培养起符合自身的睡眠节律,有利于改善失眠睡不着的现象;
2、放松神经:
大部分患者失眠主要是由于心理压力过大,导致大脑神经长时间处于紧绷状态所引起。建议在睡觉前通过听一些轻音乐、适当散步、反复做几次深呼吸活动等方式,让自己的脑神经和机体完全放松下来,有利于改善睡眠,缓解失眠睡不着的情况;
3、建立条件反射:
如改善睡眠环境,保证睡眠环境远离异味、强光、噪音,睡前半小时洗个热水澡、泡脚或喝杯热牛奶等,通常长期坚持,有利于逐渐建立起入睡条件反射,改善失眠睡不着的情况;
4、适当加强运动:
每天抽出一些时间适当进行运动,如快走、慢跑、骑行、游泳等,有利于消耗体能、增强体质,改善身体的亚健康状态,进而提高睡眠质量;
5、应用镇静催眠药物:
若长期失眠,建议在医生指导下应用镇静催眠药物进行调理,如右佐匹克隆、氯硝西泮、阿普唑仑等,有利于改善睡眠 。
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12月26
什么人易得老年痴呆
老年痴呆在医学上又被称作阿尔茨海默病,目前确切发病原因还不清楚,但有下列特点的人患病率比较高:
1、老年人尤其是女性老人;
2、有老年痴呆阳性家族史的人;
3、在检查时发现人有ApoΕε4的等位基因携带者;
4、受教育年限比较短,文化程度比较低的人;
5、有头部外伤史的人,由于心脑血管病危险因素如高血压、高血脂或既往有脑血管疾病的人,化验时发现有同型半胱氨酸高或有糖尿病的患者,有抑郁症病史的患者,这些都是容易得老年痴呆的人群;
6、有人长期过量饮酒,这样的病人也是痴呆容易发生的人群。
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12月25
特别嗜睡
特别嗜睡的原因分为生理性因素和病理性因素。生理性因素常见于极度缺乏睡眠的人群,所以会导致睡眠时间延长。病理性因素常见于脑部病变的患者。
1、生理性因素:
如果患者长期处于睡眠缺乏的状态,在身体极度疲劳之下,会出现多睡,甚至特别嗜睡的情况,和大脑产生的疲劳信号相关。这种情况一般不需要特殊处理,保证充足睡眠之后会逐渐缓解;
2、病理性因素:
急性脑血管事件发生会导致特别嗜睡,主要包括脑梗死、脑出血等,脑代谢障碍和脑炎也会产生嗜睡的情况,由于脑内病变影响到上行网状激活系统,引起意识障碍,导致嗜睡或昏睡。应该及时就诊明确诊断,脑出血根据出血量和部位采取保守或手术治疗,保守治疗需要甘露醇,脱水降低颅压,手术治疗主要包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。脑梗死超急性期符合条件者可以溶栓治疗,常用尿激酶、链激酶等药物。脑炎可以给予抗感染、脱水、降颅内压的药物治疗,可以使用头孢曲松钠、甘露醇等。脑代谢障碍应积极去除诱因,例如药物等因素导致时可给予调节脑内代谢的药物,如醒脑静、脑蛋白水解物口服液等药物治疗。此外,发作性睡病也会引起特别嗜睡,目前发病原因不明,伴有发作性猝倒等,目前治疗主要是以调整生活习惯,给予中枢兴奋性药物改善症状为主,如咖啡因。
出现特别嗜睡的现象,还需要经过医生来判断是否为意识障碍,如果出现意识障碍,应及时送医院就诊,避免延误病情。平时注意保证合理的睡眠习惯、避免过度劳累和熬夜等不良生活习惯。
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12月23
多发性腔梗需要住院治疗吗
多发性腔梗一般指多发性腔隙性脑梗塞,是否需要住院取决于病灶发生的时间以及伴随的症状。大多数属于陈旧性腔梗并且没有明显症状的患者,不需要住院治疗。反之,如果患者是新生的病灶,并且伴随明显症状,则需要住院。
1、陈旧性腔梗:
此种情况一般无需住院治疗。由于末梢动脉的供血范围比较小,影响到的脑组织也较少,症状可能比较轻微,并且病灶的部位对脑功能影响也较轻微,甚至没有症状,只是患者在检查头部CT或头部核磁共振时发现腔梗病灶,且病灶可能在不同时间先后出现。当影像检查发现的腔梗病灶数量在两个以上时,就称为多发性腔梗,此时可以在门诊进行检查,目的主要是寻找引起腔梗的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、脑供血不足、动脉粥样硬化狭窄以及心脏病等。根据所发现的问题改变不良生活方式,及时治疗存在的疾病,预防脑梗的再发;
2、新生病灶腔梗:
此时建议住院治疗。部分患者起病比较急,检查为腔梗或者多发腔梗,并且病灶和患者所出现的症状相符合,如患者突然出现左侧肢体的偏瘫或者偏身感觉障碍等,检查有右侧基底节新发的腔隙性梗死,属于大脑中动脉的深穿支供血区。如果病灶正好位于上下行神经纤维比 较集中经过的部位,虽然腔梗病灶小,但出现的症状仍然会比较明显,需及时到医院就诊。如果患者的情况符合溶栓治疗指征,应尽早溶栓,开通闭塞的血管,并且及时住院检查病因,对危险因素给予治疗。
综上所述,多发性腔梗的全称为多发性腔隙性脑梗塞,而腔隙性脑梗塞一般指脑深部小的梗死,预防以及缓解此类病情的主要方法,是对发生多发性腔梗的危险因素进行筛查,筛查后制定正确的治疗方案,并且需要持续终身。
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