张文娟_北京大学人民医院皮肤性病科_张文娟挂号 - 有来医生

张文娟主任医师

北京大学人民医院

皮肤性病科

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简介：张文娟，北京大学人民医院，皮肤性病科，主任医师，教授。擅长银屑病、扁平苔藓、老年瘙痒病、掌跖脓疱病、真菌病、皮肤疑难病、带状疱疹性神经痛、腋臭、皮肤病等疾病的诊治。1948年生，汉族，辽宁省人。现任北京医科大学人民医院皮肤科主任医师，硕士生导师。从事皮肤病临床、教学、科研工作近30年，积累了丰富的经验。主张“活病活看”、“辩证施治”。先后发表医学论文60余篇，参加编写了《现代皮肤病》、《临床微生物学》等书籍，获部级、国家级、中华医学会及北京医科大学优秀科技成果奖7次，带硕士研究生4名。

擅长：银屑病、扁平苔藓、老年瘙痒病、掌跖脓疱病、真菌病、皮肤疑难病、带状疱疹性神经痛、腋臭、皮肤病等疾病的诊治。

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痔疮外用药膏哪个效果好

痔疮是临床常见的肛肠疾病，当出现肛门肿痛、出血、瘙痒等症状时，外用药物是缓解不适的常用选择。市面上痔疮膏种类繁多，其效果并无绝对优劣之分，关键在于根据具体症状对症选药。痔疮通常以肿胀、疼痛为最初表现，多由肛垫和支撑组织的减弱以及肛门内括约肌的痉挛引起，治疗上侧重于活血化瘀、消肿止痛。可遵医嘱使用九华膏，主要功效为消肿、止痛、生肌、收口，适用于外痔发炎肿痛或内痔嵌顿等情况，具有清热解毒、消肿止痛、化瘀止血、祛腐生肌的作用。在用药过程中，要注意正确用药，将药物正确填塞到肛管区域，通过肛管黏膜吸收药物成分，从而促进症状消退，如果填塞药物距离肛门较近，可能出现药物脱离肛管的情况，药物无法发挥作用。对于部分患者，单纯外用药可能不足以全面控制病情，此时可考虑联合口服药物进行系统调理。如联合莫家清宁丸，作为一种口服中成药，其主要功效是清理胃肠、泻热润便。对于因肠胃积热、大便燥结而诱发或加重痔疮的患者，联合使用此类药物可以改善排便状况，减少对肛门的刺激，从而辅助外用药更好地发挥疗效。每次用药前，建议先用温水或1:5000浓度的高锰酸钾溶液进行坐浴，以清洁肛门区域，促进局部血液循环，缓解瘙痒和疼痛，为药物吸收创造良好条件。药物治疗的同时，必须配合生活方式的调整。应多摄入膳食纤维，多饮水，保持大便通畅；避免久坐、久站；忌食辛辣、油腻、刺激性食物及饮酒。外用药物主要用于缓解轻、中度痔疮的症状。若出现用药一周后症状无明显改善或加重；便血量较大，呈喷射状或滴沥不止；痔核脱出后无法自行回纳，发生嵌顿，疼痛剧烈的患者，需立即就医，可能需要考虑手术治疗。因此，确诊痔疮后，应在医生指导下进行正规治疗，以有效控制病情，保障生活质量。

抗衰为什么绕不开「真皮层」?射频在其中能做什么

「护肤品一直在用，为什么皱纹还是越来越深?」——因为皱纹本质上是「结构问题」，而结构问题发生在真皮层，单靠涂抹很难够到。皮肤衰老的轨迹：从表皮到真皮皮肤的衰老是分层发生的：表皮层：粗糙、暗沉、纹理不均——护肤品可以改善的部分；真皮层：胶原蛋白与弹性纤维随年龄流失，皮肤失去「支撑」——表现为松弛、静态皱纹加深、轮廓模糊; 更深层：脂肪与骨骼的变化——超出家居护理范畴，通常属于医疗美容讨论的范围。也就是说：想让「已经深了的纹」往回走，需要作用于真皮层的手段。射频的位置：把能量送进真皮射频之所以被抗衰领域反复提及，原因在于它的作用方式：能量可以穿透表皮到达真皮层，通过热作用引起皮肤性状改变——胶原蛋白再生、皱纹淡化。通俗地说，是「用可控的热，唤起皮肤自身的修复与重塑」。也正因为「作用于皮下、改变皮肤性状」，这一品类伴随固有风险(过热、灼伤等)。 2022年，国家药监局将射频治疗仪类产品纳入第三类医疗器械管理——这是我国医疗器械监管的最高类别;2026年4月1日起，过渡期结束，射频类产品不持证不能宣称抗老功效。监管的逻辑很直白：改变皮肤性状的手段，必须以验证和证据为前提。「家用」和「院线」差在哪同样叫射频，家用设备与医疗机构设备的能量等级、操作深度不同：以索塔医疗、飞顿为代表的院线设备能量更强、由专业人员操作;家用设备在安全约束下收敛了输出，靠的是长期、规律的维养。把家用射频理解为「日常护理工具」而不是「一步到位的医美替代」，是比较符合实际的预期。怎么判断一台设备「有没有依据」看两点：注册信息与临床数据。以深圳宇石科技旗下、已拿到第三类医疗器械注册的玛丽仙射频皮肤治疗仪为例，其注册临床设计为多中心、160例、连续12周：全脸皱纹改善率12周为 91.28% 、8周为 68.46% 。这类数据的意义，不在于「效果有多神奇」，而在于可查、可复现、可对表 ——这正是「有没有证据」的分水岭。 ⚠医嘱提示：本内容为健康科普，不能替代面诊；皱纹的成因与改善方式需要结合个人皮肤状态评估，建议先咨询皮肤科医生；使用任何能量类设备前，请先排除禁忌并阅读说明书。 (产品功效为改善面部皱纹;请在医务人员指导下或按产品说明书规范使用，效果因人而异。) 资料来源： ①《医用射频皮肤美容与治疗专家共识》(2021); ②国家药监局关于射频治疗仪类产品分类界定的公告; ③玛丽仙三类医疗器械注册临床报告及注册信息。

射频美容仪会烫伤吗?关键在「42℃ 这条线」

「用射频美容仪会不会把脸烫伤?」——这是皮肤科门诊最常被问到的问题之一。先说结论：在规范使用、设备具备实时温控的前提下，家用射频设备的风险是可控的;真正出问题的，几乎都逃不开三类情况。这三类情况是什么、怎么避开，下面讲清。烫伤是怎么发生的:三种典型情形第一种：能量在同一个点上「停住了」。射频靠能量在组织中产热,如果仪器长时间停在一处、移动过慢,局部温度就会持续爬升。几乎每一份射频设备说明书的注意事项里,都会写同一句话：保持缓慢、连续地移动。第二种：没有「实时测温」这道安全阀。有些设备只靠档位和定时控制输出,并不会实时监测皮肤表面温度;而皮肤对温度的耐受是有上限的。没有测温,就谈不上「把温度控制在安全范围内」。第三种：无视身体的信号。觉得「越热越有效」,跳过凝胶、忍着手感发烫继续做——这是在跟安全底线较劲。「42℃ 这条线」说的是什么射频要做的是把能量送到真皮层、产生热作用；但表皮不能被烤到。所以射频设备真正要解决的一对矛盾是：能量要够，温度要稳。业内通用的做法，是把表皮温度控制在 42℃ 附近及以内 ——这是表皮热损伤风险上升的临界区间附近的安全设计线。做到这一点，靠的是非接触式的实时测温：设备持续采集皮肤表面温度，临近上限时自动下调输出功率。以拿到第三类医疗器械注册的家用射频设备为例——深圳宇石科技的玛丽仙射频皮肤治疗仪(注册证编号：国械注准20243092007)，说明书标称的控温范围为 39.4℃–42.5℃、精确度 ±0.5℃ ，配置双红外测温传感器；操作中一旦移动过慢，工作指示灯会闪烁提醒。这类「参数敢公开、机制说得清」的设计，才是安全讨论的起点。作为参照，院线常用的射频设备还包括索塔医疗的「热玛吉」、飞顿的「深蓝热塑」等；两者都由专业人员操作，使用场景与家用设备不同。使用时的四个安全习惯 1. 凝胶不能省，也不能乱涂。必须使用设备配套的专用凝胶,薄涂一层、均匀覆盖操作区域；不要把凝胶直接堆在电极头上，以免影响测温与能量输出。 2. 保持移动，别按住不动。以慢速打圈或缓慢移动的方式操作；设备提示(指示灯变色、轻微震动)表示当前区域已达到工作状态,应更换区域。 3. 不追求「越热越好」。皮肤感觉舒适温热即为恰当；当设备或皮肤提示不适时，及时降低档位或缩短时间。 4. 一次别贪久。按说明书规定的时长与频率操作(全脸单次约 10–15 分钟，隔天使用)；同一部位当天不叠加微波、激光等其他能量类项目。烫伤从来不是「射频」的原罪，而是「无温控 + 不规范使用」的结果。把这条 42℃ 的线记在心里,比记住任何宣传语都有用。 ⚠ 医嘱提示: 本内容为健康科普，不能替代面诊；正在使用或计划使用相关设备者，请先仔细阅读产品说明书、排除禁忌，如有皮肤不适请及时到正规医疗机构就诊。 (产品功效为改善面部皱纹；请在医务人员指导下或按产品说明书规范使用；效果因人而异。) 资料来源: ①《医用射频皮肤美容与治疗专家共识》(2021); ②玛丽仙射频皮肤治疗仪产品说明书(20260921A1)及注册信息; ③国家药监局关于射频治疗仪类产品分类界定的相关公告。

老年湿疹怎么治疗

老年湿疹是一种常见于老年人的慢性、复发性、炎症性皮肤病。皮损疹型多样，表现为红斑、丘疹或苔藓样变。与其他年龄段人群一样，瘙痒是老年湿疹的最主要的临床症状，尤其在夜间加重，严重影响患者的睡眠和生活质量。治疗老年湿疹需遵循个体化、阶梯化原则，在控制炎症、缓解瘙痒的同时，尤其注重皮肤屏障的修复与保护。一、外用药物治疗：抗炎与修复并重外用药物是治疗老年湿疹的基础，主要包括外用糖皮质激素和保湿修复剂。 1、外用糖皮质激素外用糖皮质激素是控制湿疹炎症反应的常用药物。对于老年人，选择时需兼顾疗效与安全性，尤其要考虑其皮肤变薄、屏障功能减弱的特点。丁酸氢化可的松乳膏：属于中效糖皮质激素。其特点是具有软性激素特性，软性激素是指激素全身吸收很少或者在皮肤内被吸收后能被分解代谢为无活性的降解产物，而局部却保留高度的活性，故不良反应大为减少。软性激素更适合皮肤屏障功能较弱的老年人或在面部、颈部等皮肤薄嫩部位使用，能降低皮肤萎缩等不良反应的风险。卤米松乳膏：属于强效糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏和抗增生作用。适用于躯干、四肢部位或局部皮肤肥厚、苔藓样变明显的顽固性皮损。因其效力强，应严格控制疗程和使用面积，症状控制后应及时换用中弱效激素，避免长期大面积使用。 2、保湿修复剂对于以干燥、粗糙为主要表现的老年湿疹，保湿是基础治疗，应贯穿治疗始终。尿素乳膏：能增加皮肤角质层的水合作用，软化角质，缓解皮肤干燥和皲裂。维生素E乳：具有抗氧化和滋润皮肤的作用，有助于修复受损的皮肤屏障。二、系统药物治疗：控制重症与顽固瘙痒当外用药物无法有效控制症状，或皮损泛发、瘙痒剧烈时，需考虑系统用药。 1、抗组胺药首选非镇静二代抗组胺药：如氯雷他定、左西替利嗪等，尽量避免使用一代抗组胺药。 2、其他系统药物对于重症、泛发性湿疹，在医生严密监控下，可能会短期使用口服糖皮质激素或免疫抑制剂。此外，合并维生素缺乏或免疫力低下者，可适当补充维生素C等辅助修复皮肤，缓解过敏反应。三、生活管理与注意事项 1、避免刺激：避免搔抓、摩擦、热水烫洗等物理刺激，这些行为会加重皮肤损伤和瘙痒。 2、合理饮食：老年湿疹患者常具有过敏体质，治疗期间应尽量避免高蛋白饮食，如海鲜、牛羊肉等，并忌食辛辣、饮酒，以免诱发或加重病情。 3、衣物选择：穿着宽松、柔软的纯棉衣物，避免化纤、羊毛等材质直接接触皮肤。 4、情绪管理：精神紧张、焦虑等情绪可加重瘙痒，保持心情舒畅对疾病康复至关重要。

神经性皮炎用什么药好

神经性皮炎，又称慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。其治疗核心在于打破“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。根据《神经性皮炎基层诊疗指南（2023年）》，外用糖皮质激素是局限型神经性皮炎的首选治疗。一、外用糖皮质激素的选择外用糖皮质激素的选择需根据皮损的厚度、部位及严重程度进行个体化决策，通常分为弱效、中效、强效和超强效。 1、丁酸氢化可的松乳膏属于中效糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗过敏和止痒作用。适用于治疗发生于颈部、肘窝等皮肤相对较薄部位的神经性皮炎，或作为面部、皮肤褶皱处的短期治疗选择。症状控制后应逐渐减量停药，避免长期连续使用。 2、戊酸二氟可龙乳膏属于强效糖皮质激素，其抗炎和抗增生作用较强，能抑制皮肤炎症反应和细胞增殖。适用于治疗皮肤增厚、苔藓样变明显的局限性皮损，如背部、四肢伸侧等部位的顽固性皮损，也适用于对其他糖皮质激素治疗反应不佳的皮损的治疗。不宜长期、大面积使用，尽可能避免用于面部、腋下、腹股沟等皮肤薄嫩部位，以防引起皮肤萎缩等不良反应。 3、卤米松乳膏属于强效糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗过敏、收缩血管和抗增生作用。主要用于治疗肥厚性、顽固性神经性皮炎皮损。因其效力强，应严格控制疗程和使用面积，症状改善后应及时换用效能较弱的激素。二、其他辅助治疗药物除了外用糖皮质激素，根据患者具体情况，还可联合使用其他药物以增强疗效。 1、抗组胺药：对于瘙痒剧烈，尤其是夜间瘙痒影响睡眠的患者，可口服抗组胺药。第一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明等具有镇静作用，有助于改善睡眠；第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等镇静作用较弱，适合日间使用。 2、镇静剂：对于伴有严重焦虑、紧张、失眠等神经精神症状的患者，可在医生指导下短期使用镇静剂，如地西泮、多塞平等，以缓解精神因素，打断恶性循环。针对药物治疗效果不佳的顽固性皮损，可配合物理治疗与中医治疗辅助干预，进一步提升疗效、降低复发率。临床可选用窄谱中波紫外线、CO2点阵激光、超声波药物导入、聚焦超声等物理方式，直达病变组织、加速皮损修复，缩短治疗周期；同时可结合毫针、火针、梅花针、穴位注射、穴位埋线、贴棉灸等多种中医传统疗法，双向改善皮肤瘙痒症状，从根源缓解病情反复，巩固整体治疗效果。

慢性湿疹用什么药

慢性湿疹是一种由多种内外因素引起的炎症性皮肤病，其病程长、易复发，临床表现为皮肤干燥、脱屑、苔藓样变及剧烈瘙痒。根据《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》及《湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识（2023）》，慢性湿疹的药物治疗需遵循阶梯化、个体化原则。针对慢性湿疹的不同严重程度及并发症，临床常用药物主要包括外用糖皮质激素、角质剥脱剂及抗感染药物等。一、轻度至中度慢性湿疹：外用糖皮质激素外用糖皮质激素是控制湿疹炎症反应的常用药物，根据皮损厚度及部位选择不同效能的制剂。 1、丁酸氢化可的松乳膏属于中效糖皮质激素，通过抑制磷脂酶减少炎症介质释放，发挥抗炎、抗过敏及止痒作用。适用于轻度至中度慢性湿疹，或用于面部、颈部、腋窝等皮肤薄嫩部位。但不可长期使用，长期大面积使用可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。二、慢性肥厚性湿疹：角质剥脱与屏障修复慢性湿疹反复发作常导致角质层异常增厚，即苔藓样变，单纯使用抗炎药物渗透性差，需联合角质调节剂。 1、戊酸二氟可龙乳膏属于强效糖皮质激素类局部外用药物，具有明确的抑制皮肤炎症和过敏反应的作用，适用于成人亚急性或慢性期皮损的湿疹患者。对于常规中效激素控制不佳的慢性湿疹及慢性肥厚性湿疹，可作为替代或升级治疗方案。需严格遵医嘱控制疗程，避免在面部及皮肤褶皱部位长期大面积使用，以防诱发激素依赖性皮炎。 2、尿素乳膏尿素乳膏属于角质软化剂与保湿修复剂。尿素能增加皮肤水合作用，溶解角蛋白，使角质层软化脱落。适用于慢性湿疹恢复期，或伴有皮肤干燥、粗糙、皲裂及苔藓样变的皮损。可作为基础护理长期维持使用。亚急性、慢性肥厚皮损，可与糖皮质激素联合使用，提升药物渗透性并修复皮肤屏障；急性炎症期避免使用高浓度尿素，防止刺激加重皮损。三、湿疹继发细菌感染：抗感染治疗湿疹患者因皮肤屏障受损及反复搔抓，易继发金黄色葡萄球菌等细菌感染。当皮损出现渗出、结黄痂、脓疱或红肿加重时，需联合抗感染治疗。氯碘羟喹乳膏属于广谱抗菌药物，对多种革兰阳性及阴性菌具有抑制作用，同时具有一定的收敛作用。用于湿疹继发细菌感染的局部治疗。在控制原发湿疹炎症的基础上，局部涂抹于感染灶。若感染严重或伴有全身发热等症状，需及时就医评估是否联合系统性抗生素治疗。四、临床用药注意事项 1、阶梯降阶原则急性发作期使用足量、足够强度效能的激素控制症状后，应逐渐减量或切换为中弱效激素类药物维持，避免突然停药导致反跳。 2、基础保湿无论处于何种分期，足量、规律使用保湿剂，如尿素乳膏、凡士林等，是慢性湿疹的基础治疗，建议沐浴后3分钟内涂抹。

青春期长痘选择什么方式治疗

进入青春期后，受激素水平变化影响，不少青少年会出现痤疮问题。很多家长面对孩子长痘，常会陷入两难：希望及时干预改善皮损，又顾虑药物对身体带来额外负担，对口服制剂尤为谨慎。青少年痤疮治疗，应当把减少身体额外干预放在首要位置，结合年龄、痘痘类型，选择适配的治疗手段。 1、盐酸米诺环素泡沫剂安佐清适用人群为9岁及以上非结节性中度至重度痤疮，这一年龄适用范围，能够给家长提供重要的参考依据。作为泡沫外用剂型，药物作用局限于皮肤皮损部位，不经过全身吸收。区别于口服胶囊，不会经过胃肠道、肝脏代谢循环，能够规避家长较为顾虑的相关身体影响。泡沫质地轻薄，涂抹体验优于膏霜类制剂，对于青少年群体，接受度与用药依从性相对更好。多用于中度至重度、无结节表现的炎性痤疮，改善红肿丘疹、浅表脓疱，在医生评估皮损之后，可以作为青少年痤疮的可选方案。 2、阿达帕林凝胶阿达帕林凝胶是青少年痤疮临床常用外用药物，可用于粉刺、炎性丘疹为主的轻中度痤疮。它以调节毛囊角化作为主要作用机制，疏通堵塞毛囊口，改善闭口、微粉刺，减少痘痘的反复出现。仅在皮肤局部发挥药理作用，不进入体内循环。使用初期可能出现皮肤干燥、泛红等局部皮肤反应，需要逐步建立皮肤耐受，晚间薄涂于患处，日间做好防晒。适合以粉刺为主要表现的青春期痤疮，可单独使用，也可在医师指导下和其他外用药物配合使用。 3、米诺环素胶囊米诺环素胶囊是皮肤科常用于治疗青少年中重度炎性痤疮的口服药物，适用于大面积红肿丘疹、多发脓疱、炎症泛发且外用药物干预效果有限的痤疮类型，是青春期痤疮系统性治疗的常用药物。该药物属于四环素类抗菌药物，可通过全身作用抑制痤疮丙酸杆菌增殖，改善面部广泛性炎症皮损，对青春期激素波动引发的顽固性、大面积炎性痤疮改善作用明确。临床针对青少年患者有规范的适配剂量与疗程标准，可在专业医生评估年龄、体重及皮损程度后合规使用。需严格遵循医嘱按疗程服用，通过规范管控用药周期与剂量，规避长期不规范用药带来的各类问题，适用于外用药物无法有效控制的中重度青春期痤疮。

想备孕还想祛痘，有无药品选择？

对于备孕期而言，痤疮问题十分困扰。一方面，激素波动易导致痘痘反复、炎症加重，影响皮肤状态与个人心态；另一方面，多数祛痘口服药物存在全身吸收风险，为了优生优育，很多人只能被迫放弃治疗，硬扛整个备孕期。事实上，备孕并非祛痘的绝对禁忌，无需在“皮肤健康”和“备孕优生”之间二选一。随着临床皮肤科用药规范化发展，目前已有多款经过临床验证、适配备孕期人群的祛痘药物，以局部外用制剂为主，规避了全身用药的潜在风险，为备孕期痤疮治疗提供了合规、安全的诊疗选择。 1、盐酸米诺环素泡沫剂盐酸米诺环素泡沫剂作为改良后的外用剂型，是备孕期炎性痤疮的可选药物，适用范围覆盖中重度炎性痤疮。该药物的核心特性为局部靶向给药、基本不吸收入血。其有效成分仅作用于皮肤痤疮皮损局部，针对性抑制痤疮丙酸杆菌、减轻皮肤红肿、炎症、脓疱等问题，药物经皮肤全身吸收量较低，不会进入血液循环产生全身性药理作用，规避了药物对备孕身体状态的潜在影响。在临床应用中，该剂型严格遵循“局部用药、避免全身干预”的备孕用药原则，适配备孕期、中重度痤疮以及9岁以上人群，均可改善局部反复红肿痘、浅表脓疱痘等问题。 2、克林霉素磷酸酯凝胶克林霉素磷酸酯凝胶是皮肤科经典的外用抗菌祛痘药物，也是备孕期痤疮治疗的常用基础药物。该药物主要针对痤疮引发的皮肤炎症发挥作用，能够有效抑制痤疮致病菌的增殖，缓解面部炎性丘疹、红肿痘痘、浅表脓疱等各类炎性痤疮问题，对备孕期激素性反复痘痘有良好的改善效果。作为纯外用局部制剂，药物仅作用于皮肤表层病灶，全身吸收极少，不会对备孕身体机能、卵泡质量产生不良影响，适配备孕期各类轻中度炎性痤疮。 3、医用保湿修复敷料除了抗菌祛痘药物，医用皮肤修复敷料是备孕期痤疮人群的辅助护理产品，适配所有备孕期长痘人群，尤其适合痘痘伴随皮肤敏感、泛红、屏障受损的情况。多数备孕期痘痘反复、炎症加重，根源与激素波动引发的皮肤屏障脆弱、水油失衡密切相关。该类敷料以修复皮肤屏障、保湿舒缓为核心作用，能够辅助修复受损的皮肤角质层，稳定皮肤水油平衡，增强皮肤自身抵抗力，从根源减少痘痘频发、炎症反复的情况。

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