牙根尖周炎患者应及时治疗，无论急性根尖周炎、慢性根尖周炎，都要先进行根管治疗，完善的根管治疗以后，后期复查需要根据X线检查判断根尖周炎恢复情况。如果没有及时治疗，根尖周炎炎症不断扩大，波及邻牙，首先邻牙根尖周牙槽骨会发生缺失，邻牙牙髓也会形成一定炎症。为了治疗牙槽骨根尖周病变，可能要去除邻牙牙神经，即不能保留活髓牙。根尖周炎如果没有及时治疗会造成骨缺失，后期需要植骨或移植骨，如果是根尖周炎非常严重，病变累及处，可造成牙齿缺失、牙列缺损。

急性浆液性根尖周炎一般早期根尖部牙周膜会发生扩张、充血，局部形成肿块。如果细菌毒性较强，机体抵抗力较弱，同时引流通道不通畅，则急性浆液性根尖周炎可发展为急性化脓性根尖炎。如果细菌毒性较弱，机体防御机制较强，引流通道较通畅，则本病可逐渐演变成慢性根尖周炎。急性浆液性根尖周炎一般可进行根管治疗，需2-3次治疗。然后可通过根管开放引流，使根尖周压力降低，再行根管机械预备、化学消毒，封药一周后再进行严密根管充填以完成急性根尖周炎的治疗。

牙髓炎和牙髓坏死是两种疾病，这两种疾病的进展没有很严格的时间界限，一般牙髓炎未及时治疗者可慢慢演变为牙髓坏死。一般牙髓炎早期行牙髓治疗后，牙体不容易发生颜色改变，如果牙髓炎没有及时治疗，慢慢演变成牙髓坏死，则肉眼可见牙体颜色变暗。如果为牙髓炎，需及早治疗，牙髓坏死未得到及时治疗，可能会发展为根尖周病变。临床建议牙髓坏死者进行及时治疗后，可通过烤瓷贴面和冠修复使牙体形态和颜色恢复。

慢性根尖周炎不通过治疗是不会自己好的。很多患者看牙时即为慢性根尖周炎或牙髓坏死，但一般患者可能没有什么症状，有的病人可能牙龈上反复起脓包来就诊，有的患者可能自己口服几天消炎药，牙龈上的窦道、脓包就消除了，其实消炎药治标不治本，只是治疗了表浅的症状，而牙根里边坏死的牙髓组织没有清除，还是需要我们人为的通过就医进行根管治疗以后才会治愈，光靠吃药是不会治愈的。慢性根尖周炎一般通过拍摄X线光片即可诊断，它是重要的诊断依据。因为根尖周牙槽骨会有破坏，X线会出现根尖周骨密度降低的影像表现。一般通过拍摄X线片可确诊慢性根炎周炎。

根尖周炎瘘管一般发生于慢性根尖周炎，医学上称其为窦道，见于颊侧牙龈，就是靠嘴唇的牙龈对应牙根根尖部会出现小的脓包或脓包上会有小眼，用手按会出现脓液。一般患者多是因为发现窦道来就诊。 本病治疗时一般第一步是根管机械预备和化学消毒，然后封药一周，牙龈窦道消失，窦道消失后复诊时可进行根管充填。如果根管充填完后窦道仍出现，即瘘管出现，建议再进一步行根尖手术以完成慢性根尖周炎的病变治疗。

牙髓病治疗原则一般分为： 1、尽量保存活髓，因为活的牙髓一部分能形成牙本质，一部分能营养牙齿硬组织，尤其是年轻的恒牙或者刚萌出的恒牙或者是牙髓病早期，应该尽量保存活的牙髓组织； 2、尽量保存患牙，如果牙髓组织无法保存，可通过根管治疗的方法去除病变牙髓组织，尽量保存患牙，使牙列完整。一般去除了牙髓以后，牙体组织会相应变脆，因为患牙会缺乏牙髓的营养。治疗后期建议进行冠修复，即做牙冠将牙齿保护起来。

一般难治性根尖周炎需要进行手术治疗。根尖周病变一般先通过根管治疗去除感染的牙髓组织、病变细菌，然后通过根管严密消毒，机械预备去除根管、根管壁玷污层，然后再进行严密的根管三维充填来治愈慢性根尖周炎。但是约有一小部分通过治疗以后，根尖周炎症不能去除，一般需要6-7个月复诊进行X线检查。如果根尖周病变没有减小或继续扩大，或者牙龈上窦道反复出现要进行根尖手术，通过手术方法切除根尖周病变炎性组织，通过倒充填的方法来治愈这种难治性根尖周炎。

孕妇牙洞疼整个孕期都可以治疗。如果牙洞没有坏及牙神经，像龋坏，整个孕期都可以及时就诊，进行树脂充填治疗。如果孕妇牙疼严重，建议最好选择在孕中期，就是怀孕第四个月到第六个月进行治疗，治疗过程可采取无痛治疗，就是给小剂量麻药进行治疗。这个剂量的麻药对胎儿和孕妇不会造成影响。如果在孕后期临近生产时，孕妇蛀牙牙洞疼可以先进行简单处理，比如在牙洞中放安抚神经的药物，待孕妇安全生产后再行系统治疗。临床建议最好的办法是怀孕前做好口腔保健，早期预防、早期治疗，这比患病后再治疗效果要好一些。早期预防是指在怀孕初期或者怀孕前进行口腔检查。