儿童急性白血病的原因有很多方面： 1、外界因素、理化因素：核武器，日本核泄露导致儿童急性白血病多一些； 2、化学因素：像苯、电离腹泻、电离辐射的原因，不合格的食品添加剂，都是外在的原因； 3、某些病毒感染也可能是引起白血病的原因； 4、最重要的还是自身的原因，自身免疫功能的问题，免疫功能比较差、免疫缺陷，患白血病的机会比较多。身体对肿瘤细胞都有免疫监测的功能，如果免疫监测功能比较弱，则监测不出来，肿瘤细胞无法清除，因此，自身免疫力很重要； 5、遗传因素、基因因素：调查双胞胎的孩子，一个得了白血病，另一个患白血病的机会更多。白血病是多方面的原因，主要是外在因素通过自身体质而引起白血病。

发热伴血小板减少，根据不同病因有不同的治疗方法，预后最好的是感冒、病毒感染引起的血小板减少。如果血小板不小于20×10^9/L，没有自发性出血倾向，感冒治好了血小板自然升高。如果血小板特别少，甚至＜20×10^9/L，明显出血点、瘀斑，尤其鼻子出血、黏膜出血，要用激素加丙种球蛋白把血小板升上来。 出现免疫性血小板减少，再生障碍性贫血要按照再生障碍性贫血治疗。如果原发病是其他疾病，急性淋巴细胞白血病要按照白血病进行治疗。嗜血细胞增多综合征也可以使血小板减少，是比较严重的疾病，进展也比较快，按照嗜血细胞增多症治疗。根据引起血小板减少的原因对因治疗。

经常有家长就诊，孩子脖子上长了肿块，觉得是不是淋巴结。如果超过了正常的大小，比如大于2cm考虑淋巴瘤，建议做活检，如果病理证实是淋巴瘤，即实体瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是小孩最常见的实体瘤，且最常见非霍奇金淋巴瘤，恶性程度比较大，分Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。如是有远处转移，如骨髓转移就算Ⅳ期。 另外，小孩最常见的实体瘤是神经母细胞瘤，首先家长发现孩子肚子特别大，肚子有个包块，因为神经母细胞瘤最常见原发在肾上腺，因此肚子上会长包块，B超、CT发现肿块，也为实体瘤。这些实体瘤都可以发生骨髓转移。 常见的肾母细胞瘤，小孩比较常见，肾母细胞瘤也是长在肾脏上的肿瘤，家长发现肚子有包块。肝脏上也可以长肝母细胞瘤，这些都是小孩最常见的实体瘤。

特发性血小板减少性紫癜，2013版指南里叫免疫性血小板减少症，病毒感染的原因比较多见。病毒感染引起免疫性改变，机体产生抗血小板抗体破坏血小板。骨髓巨核细胞生成血小板减少，也可以导致血小板减少，叫做免疫性血小板减少，是儿童当中血小板减少最常见的疾病。免疫性血小板减少症应做鉴别诊断，除外继发性血小板减少，继发于再生障碍性贫血、白血病。非继发性血小板减少是免疫性血小板减少，分为新诊断血小板减少，即血小板减少3个月以内，3-12个月叫持续性血小板减少，大于1年叫慢性血小板减少，血小板减少一线治疗是激素加丙球。

贫血的原因不同，6个月到2岁的孩子最常见的是缺铁性贫血，首先要去除病因，把缺铁性贫血的五大原因去除掉，然后再补充铁剂。市面上的铁剂比较多，但是不管是哪一种铁剂，均需要根据铁元素的含量来算。宝宝补铁的最大量是6mg每公斤体重每天，也就是2mg每公斤体重，一天3次，而且还要加上维生素C，促进铁的吸收。 铁剂最好分几次口服，如果一次行大量服用对宝宝的胃肠道有刺激，容易引起恶心、呕吐。补铁可以从小剂量开始，观察胃肠道反应再加量，最大是2mg每公斤体重，一般1.5mg每公斤体重每次，一天分3次。补充铁剂还要有一些注意事项，不要和牛奶、茶、蛋一起吃，会影响铁的吸收，需与维生素C一起吃促进铁的吸收，还要注意补充铁剂的时间，3个月才能补够储存铁。

再障的诊断标准，首先临床表现为贫血、出血、感染，再查血常规三系减少，白细胞、血红蛋白、血小板、网织红细胞均减少，查体无肝脾淋巴结肿大，考虑再生障碍性贫血。 需做骨髓细胞学检查，即骨髓增生不好，但是有时候可能也会有局灶性增生好的地方，因为慢性再生障碍性贫血的骨髓表现不是特别典型，极重型再障是比较明显的，骨髓增生减低，核细胞非常少，非造血细胞团比较多，如组织嗜碱细胞可能考虑再生障碍性贫血，最好再做骨髓活检确定再生障碍性贫血。如果是再障，可分慢性再障、急性再障、急性重型再障。如果小孩是再障，需排除先天性骨髓衰竭性疾病。

骨穿的目的是为了排除诊断，出现血小板减少但不能确定是不是免疫性血小板减少症，或者其他方面可疑，建议做骨髓穿刺。如免疫性血小板减小症，血红蛋白正常，白细胞正常，仅血小板减少，没有肝脾淋巴结肿大，而且年龄比较小，有经验的医生考虑免疫性血小板减少症，不用做骨髓检查。 如果孩子除了血小板减少以外，还伴有轻度贫血或者白细胞、血象改变，查体出现肝脾肿大，一定要做骨髓穿刺，排除是不是急性白血病，急性淋巴细胞白血病或者髓系白血病。如果孩子出现血常规三系减少，网织红细胞降低，一定要做骨穿排除再生障碍性贫血。 所以免疫性血小板减少症，骨穿的目的是为了排除诊断，排除再生障碍性贫血、白血病。没有这些情况，就考虑免疫性血小板减少症，按照免疫性血小板减少症治疗。

血小板减少性紫癜如果是原发性免疫性血小板减少症，越小的孩子预后越好，孩子仅6个月或者1岁以内，可能用一次丙球就好。根据病程分为，对于新诊断ITP3个月之内可能就好了；持续性ITP，3-12个月；大于1年血小板减少大部分也会好；只有很少数、剩下的20%患者，还要关注其他疾病的原因。年龄偏大，尤其比较大的女性，还要除外系统性红斑狼疮早期，可能也表现为血小板减少。先天血小板减少的孩子，还是要除外遗传性血小板减少的原因。免疫性血小板减少预后还是不错的。